Necrosi avascolare dell'anca
L'osteonecrosi dell'anca, chiamata anche necrosi avascolare, è un problema con l'apporto di sangue all'osso dell'articolazione dell'anca . Questa condizione si verifica quando vi è un'interruzione del flusso sanguigno alla testa del femore (la palla, dell'articolazione dell'anca palla-e-presa). La mancanza di un normale apporto di sangue alle cellule ossee provoca una diminuzione della somministrazione di ossigeno e sostanze nutritive all'osso e le cellule ossee successivamente muoiono.
Quando le cellule ossee sono danneggiate, la forza dell'osso è notevolmente ridotta e l'osso è suscettibile al collasso.
Le cause
Nessuno sa esattamente cosa causa l'osteonecrosi dell'anca. Quando si verifica l'osteonecrosi dell'anca, l'osso collassa e la superficie articolare, la cartilagine, perde il suo supporto. Poiché la cartilagine perde il supporto dell'osso sottostante, la superficie articolare viene rapidamente consumata e l' artrite progredisce rapidamente.
La maggior parte dei pazienti con osteonecrosi dell'anca sono associati con l'alcolismo o l'uso di steroidi . Altri fattori di rischio per lo sviluppo di osteonecrosi dell'anca comprendono anemia falciforme, trauma all'anca (dislocazione o frattura), lupus e alcuni disturbi genetici.
Sintomi
L'osteonecrosi dell'anca di solito ha pochi segni premonitori. I pazienti spesso lamentano un nuovo dolore all'anca e difficoltà a camminare. I sintomi comuni dell'osteonecrosi dell'anca includono:
- Dolore doloroso all'inguine
- Dolore con movimento dell'anca
- Difficoltà a camminare o zoppicare
I due test più utili nella diagnosi e nel trattamento dell'osteonecrosi dell'anca sono i raggi X e la risonanza magnetica . La radiografia può essere completamente normale, oppure può mostrare gravi danni all'articolazione dell'anca. Se la radiografia è normale, può essere eseguita una risonanza magnetica per cercare i primi segni dell'osteonecrosi dell'anca.
L'osteonecrosi precoce dell'anca può non presentarsi a una radiografia di routine, ma deve sempre essere mostrata in un test di risonanza magnetica. Gli stadi più tardivi dell'osteonecrosi si presenteranno facilmente su una radiografia e le risonanze magnetiche non sono necessarie e in genere non sono utili. Sfortunatamente, spesso con il tempo l'osteonecrosi dell'anca è evidente alla radiografia, gli unici trattamenti chirurgici che possono essere disponibili sono le procedure di sostituzione.
Altre condizioni che possono avere sintomi simili includono l' artrosi dell'anca , l'osteoporosi transitoria dell'anca e problemi alla schiena .
Trattamento
Il trattamento dell'osteonecrosi dell'anca è difficile perché il problema tende a progredire rapidamente nonostante l'intervento. Nelle prime fasi dell'osteonecrosi dell'anca, possono essere utili le stampelle e i farmaci antinfiammatori .
Le opzioni chirurgiche nelle fasi iniziali dell'osteonecrosi dell'anca includono la decompressione dell'anca e il trapianto osseo. La decompressione dell'anca viene eseguita per alleviare l'aumento della pressione all'interno della testa del femore che potrebbe contribuire alla mancanza di flusso sanguigno normale. Una decompressione dell'anca viene eseguita con il paziente addormentato in sala operatoria. Piccoli fori sono praticati nella zona dell'osteonecrosi dell'anca per alleviare la pressione all'interno della testa del femore.
Un innesto osseo vascolarizzato muove l'osso sano dalla parte inferiore della gamba (insieme ai vasi sanguigni attaccati all'osso) e lo colloca nell'area dell'osteonecrosi dell'anca.
L'obiettivo di questo intervento chirurgico è di fornire il normale flusso sanguigno all'anca interessata. I chirurghi hanno anche sperimentato altri tipi di innesto (incluso l'osso del cadavere e innesti sintetici) per stimolare la guarigione dell'osso nella testa del femore. Queste procedure vengono eseguite solo nelle prime fasi dell'osteonecrosi dell'anca; se la cartilagine è già crollata, è probabile che queste procedure chirurgiche siano inefficaci.
Il trattamento chirurgico più comune dell'osteonecrosi dell'anca è la sostituzione totale dell'anca . Se c'è un danno alla cartilagine dell'articolazione, la sostituzione dell'anca è probabilmente l'opzione migliore. Mentre la sostituzione dell'anca funziona bene, le sostituzioni si consumano nel tempo.
Questo presenta un problema significativo nei giovani pazienti con diagnosi di osteonecrosi dell'anca. Un'altra opzione per i pazienti più giovani è chiamata chirurgia dell'anca resurfacing . Questa procedura è simile a una protesi d'anca standard , ma rimuove l'osso meno normale.
fonti:
Zalavras CG e Lieberman JR. "Osteonecrosi del capo femorale: valutazione e trattamento" J Am Acad Orthop Surg Luglio 2014 vol. 22 n. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra e FR Grieco "Osteonecrosi della testa del femore" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Luglio 1999; 7: 250 - 261.