Quali sono i fattori di rischio?
Il danno articolare progressivo è quello che i medici, i ricercatori e i pazienti con artrite e malattie reumatiche si sforzano di controllare. È la conseguenza dell'infiammazione sinoviale cronica. I trattamenti sono sviluppati con obiettivi specifici in mente, uno dei quali è quello di rallentare la progressione della malattia.
Innanzitutto, è importante capire che il danno articolare progressivo, se non controllato, può essere associato a limitazioni funzionali e disabilità.
Quali fattori sono predittivi di una prognosi infausta con danno articolare progressivo?
Fattori usuali associati a danno articolare progressivo
L'indicatore più forte di danno articolare progressivo nell'artrite reumatoide sarebbe la sieropositività . Detto questo, la sieronegatività non preclude il danno articolare progressivo. Posso attestarlo da un'esperienza di prima mano.
La rapida progressione del danno articolare tende ad essere associata ad essere positiva sia per il fattore reumatoide sia per l' anti-CCP - più probabile che se qualcuno fosse positivo per entrambi, piuttosto che per entrambi. I fattori che indicano una prognosi infausta con danno articolare progressivo includono:
- Prove a raggi X o prove cliniche di danno articolare
- Aumento del numero di articolazioni coinvolte con sinovite attiva, dolorabilità, gonfiore o effusioni articolari
- Elevato tasso di sedimentazione degli eritrociti (tasso sed) o proteina C-reattiva (CRP) . Con il tasso di sed, ogni aumento di 1 mm / ora è legato ad un aumento del 2% del rischio di danno articolare progressivo.
- Positivo per anti-CCP
- Positivo per HLA-B27 , HLA-B39 o HLA-DQw3.
- Alto livello di uso di farmaci, inclusi i corticosteroidi , usati per trattare l' infiammazione delle articolazioni colpite
- Una risposta inadeguata ai farmaci
- Diminuzione della funzione articolare determinata dal questionario di valutazione sanitaria
- Declino della qualità della vita
Obiettivi del trattamento
L'enfasi della maggior parte della ricerca sull'artrite reumatoide è sulla malattia precoce, così come la diagnosi precoce e il trattamento possono influenzare la progressione. Secondo i risultati dello studio pubblicati in artrite e reumatismi , tra il 60 e il 95 per cento delle persone con artrite reumatoide sviluppano almeno un'erosione evidente radiografica (cioè su radiografia) entro 3 - 8 anni dopo l'insorgenza della malattia.
Secondo i risultati presentati alla riunione annuale del 2012 dell'American College of Rheumatology, i ricercatori hanno anche stabilito che il danno articolare progressivo è ancora comune tra le persone che hanno sofferto di artrite reumatoide da almeno 5 anni. Ciò sembra essere il caso in quasi la metà dei pazienti con artrite reumatoide che sono trattati con farmaci biologici .
La FDA ha riconosciuto che la prevenzione o il rallentamento del danno articolare radiografico nell'artrite reumatoide è uno dei principali obiettivi del trattamento. Le indicazioni dell'etichettatura approvate dalla FDA per determinati DMARD (farmaci anti-reumatici modificanti la malattia) e farmaci biologici che affermano che i farmaci rallentano la progressione del danno articolare radiografico.
L'obiettivo di ottenere la remissione nell'artrite reumatoide è quello di fermare il danno articolare. Ma i criteri stabiliti per ottenere la remissione lasciano ancora spazio alla progressione radiografica del danno articolare.
La remissione è definita dai parametri dell'attività della malattia in quanto è associata all'infiammazione delle articolazioni, piuttosto che al danno articolare. Controllare l'infiammazione è fondamentale per controllare l'attività della malattia nell'artrite reumatoide. Sono coinvolti i processi immunitari. Una rete complessa di cellule immunitarie è al comando di una rete di citochine e chemochine infiammatorie. Questo è il punto cruciale dell'attività della malattia nell'artrite reumatoide. Allo stesso tempo dell'attività delle citochine, ci sono attività più specializzate che si verificano tra le cellule sinoviali locali, in particolare i fibroblasti e la cartilagine e il tessuto osseo. Questa attività, localizzata ai margini delle articolazioni colpite, causa danni alle articolazioni.
L'attività sinoviale locale può agire indipendentemente e causare la distruzione della cartilagine e delle ossa, separata dall'infiammazione sinoviale generale. È complicato, ma la linea di fondo è che il danno articolare progressivo può verificarsi nonostante l'infiammazione ben controllata.
Una parola da
Ci sono persone con artrite reumatoide che non hanno i soliti fattori o biomarcatori per il danno articolare progressivo, eppure hanno ancora un danno articolare progressivo. Mi riferisco a coloro che potrebbero essere negativi per il fattore reumatoide (sieronegativo), negativi per l'anti-CCP, o che hanno un tasso di sedativi o CRP che non è significativamente elevato. È stato determinato che, in tali casi, vi è espressione e attivazione di MMP-3 (stromolysin-1) e MMP-1 (collagenasi-1) che contribuisce al danno articolare progressivo. MMP-3 e MMP-1 sono le metalloproteinasi della matrice (enzimi). Elevati livelli sierici di MMP-3 e MMP-1 sono significativamente associati all'attività della malattia e possono anche essere predittivi del danno articolare radiologico e del declino funzionale.
> Fonti:
> Gladman, Ritchlin. Fattori di rischio per danni articolari progressivi. Trattamento per l'artrite psoriasica. Aggiornato. Aggiornato il 28 settembre 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Progressione dei danni articolari nonostante il controllo dell'infiammazione nell'artrite reumatoide: un ruolo per l'attività dei fibroblasti sinoviali guidati dai danni alla cartilagine. Riviste BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Danno articolare radiografico progressivo nell'artrite reumatoide in atto: comune e fortemente associato con la sieropositività. Abstract ACR: 2660. Meeting annuale ACR 2012.
> Paulus HE et al. Classificazione del danno articolare strutturale nell'artrite reumatoide come progressivo o non progressivo utilizzando una definizione composita di cambiamento radiografico congiunto. Artrite e reumatismi. Aprile 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Correlazione tra danno articolare progressivo e livello sierico di metalloproteinasi della matrice: MMP-3 e MMP-1 nell'artrite reumatoide precoce . Reumatologia e riabilitazione egiziana. Luglio 2007.