Orticaria (orticaria) sono rosse, prurito eruzione cutanea causata da una reazione al cibo, medicina e altre sostanze o situazioni. Di solito inizia con un patch di pelle pruriginosa e si sviluppa in un guardolo rialzato con bordi chiaramente definiti.
L'orticaria è causata da una risposta immunitaria anormale in cui una sostanza chimica nota come istamina viene rilasciata nel corpo. Mentre questo si verifica in genere a causa di un'allergia, ci sono anche cause non allergiche.
I sintomi possono essere acuti (che appaiono e si risolvono rapidamente) o cronici (che durano più di sei settimane).
L'orticaria acuta è più comunemente diagnosticata dal suo aspetto. Gli episodi cronici possono richiedere ulteriori indagini, tra cui un test cutaneo allergico, test di provocazione fisica o una biopsia cutanea. Gli antistaminici sono generalmente usati per trattare l'orticaria, sebbene possano essere prescritti anche antagonisti di H2, corticosteroidi, antidepressivi e farmaci anti-asmatici.
Sintomi
L'orticaria può colpire persone di qualsiasi età e svilupparsi su qualsiasi parte del corpo, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi. Gli alveari appariranno come welts sollevati (wheals) e invariabilmente saranno pruriginosi, alcuni più di altri. Possono variare in forma e dimensioni ma avranno un bordo chiaramente definito. Se premuto, il centro si "sbiancherà" (diventa bianco).
La maggior parte degli alveari è acuta e auto-limitata, risolvendosi da sola entro 24-48 ore. Altri potrebbero impiegare giorni o settimane prima che si risolvano completamente.
Durante questo periodo, non è raro che gli alveari scompaiano e riappaiono. L'orticaria può talvolta essere accompagnata da un gonfiore profondo di tessuto noto come angioedema , che colpisce più comunemente il viso, le labbra, la lingua, la gola o le palpebre.
Gli alveari cronici possono persistere per mesi o addirittura anni e possono essere attivati da stress, calore, freddo e altri fattori scatenanti.
L'orticaria differisce dall'eczema (dermatite atopica) in quanto l'eczema è caratterizzato da secchezza, formazione di croste, vesciche, screpolature, stillicidio o sanguinamento. Gli alveari non sono descritti tipicamente in questi modi.
Le cause
In linea generale, tutte le forme di orticaria sono il risultato di una risposta immunitaria anormale. Mentre un'allergia è l'esempio più comune, non è l'unica causa. Alcune forme croniche di orticaria sono ritenute scatenate da una risposta autoimmune . Altri sono interamente idiopatici (significato di origine conosciuta).
Orticaria indotta da allergia
L'orticaria indotta da allergia è causata quando il sistema immunitario risponde in modo anomalo a una sostanza altrimenti innocua e rilascia una sostanza chimica nota come istamina nel sangue. L'istamina è una sostanza infiammatoria che provoca i sintomi di allergia, che interessano non solo il tratto respiratorio e gastrointestinale ma anche la pelle.
Le cause comuni di orticaria indotta da allergia includono cibo (inclusi molluschi, uova e noci), droghe (compresa l'aspirina e antibiotici) e punture di insetti (in particolare api e formiche di fuoco).
Orticaria cronica idiopatica
L'orticaria cronica è più spesso idiopatica e può essere indotta dallo stress o da altri stimoli fisici. Mentre il percorso esatto della condizione è sconosciuto, si ritiene che l'attivazione di autoanticorpi (proteine immunitarie che colpiscono le cellule del proprio corpo) possa anche innescare il rilascio di istamina e altri composti proinfiammatori.
Quindi, mentre la causa istigante dell'orticaria cronica può essere diversa da un'orticaria allergica, il risultato sarà lo stesso (anche se più duraturo). Le donne tendono ad essere colpite più degli uomini.
Oltre allo stress, i trigger fisici comuni includono l'esposizione a freddo , calore , luce solare , pressione , vibrazioni , acqua o attrito . Alcuni tipi di orticaria indotta dall'esercizio si verificano solo in tandem con un'allergia alimentare.
Altre cause
Infezioni e malattie come epatite, malattia renale cronica, linfoma e qualsiasi numero di malattie autoimmuni (tra cui il lupus, la tiroidite di Hashimoto e l'artrite reumatoide) possono manifestarsi anche con orticaria acuta o cronica.
Diagnosi
L'orticaria di solito può essere diagnosticata sulla base di una revisione della tua storia medica e dell'aspetto caratteristico dell'eruzione. Generalmente non sono richiesti test di laboratorio e di imaging a meno che non si sospetti una causa sottostante (come il cancro).
La gravità di un'eruzione può essere classificata in base a uno strumento di valutazione chiamato punteggio dell'attività dell'orticaria (UAS). Per questo, il medico valuterebbe soggettivamente i due sintomi primari - i pruriti e il prurito - in una scala da 0 (bassa attività della malattia) a 3 (attività grave della malattia). Il punteggio massimo di 6 indica un'eruzione grave che necessita di un trattamento aggressivo.
Se sono necessari ulteriori test, può coinvolgere uno dei seguenti:
- I test allergologici possono essere raccomandati se hai avuto una reazione allergica grave a cibo, farmaci o una puntura d'insetto. Un test cutaneo o un test del test radioallergosorbente (RAST) sono due delle forme più comuni di test allergologici.
- I test di sfida fisica sono usati per confermare che i tuoi alveari cronici sono indotti fisicamente. Ciò comporta l'applicazione degli stimoli sospetti - come ghiaccio, calore, vibrazioni, luce o frizione - alla pelle. Possono essere utilizzati anche test da sforzo.
- La biopsia cutanea (la rimozione di un campione di tessuto per la valutazione di laboratorio) è in realtà indicata solo se gli alveari non migliorano e non è possibile trovare altre cause. A meno che non vi sia qualche spiegazione insolita per i wheals, una biopsia di un alveare di solito non rivela nulla di anormale.
Trattamento
Gli alveari più acuti si risolvono da soli in pochi giorni e possono richiedere solo un impacco fresco e umido per facilitare il prurito e il gonfiore.
Altri possono richiedere fino a diverse settimane e richiedono antistaminici orali per aiutare ad alleviare i sintomi. Gli antistaminici da banco come Allegra (fexofenadina) , Claritin (loratadina) e Zyrtec (cetirizina) di solito forniscono ampio sollievo. Farmaci antistaminici più forti possono essere ottenuti con la prescrizione.
Se solo gli antistaminici sono in grado di fornire sollievo, altri farmaci possono essere aggiunti o sostituiti, in particolare se la causa non è allergica. Tra loro:
- I bloccanti H2 , come Pepcid (famotidina) , Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina) , possono essere utilizzati in combinazione con antistaminici per ridurre il gonfiore vascolare.
- I corticosteroidi , come il prednisone , possono attenuare la risposta immunitaria e ridurre rapidamente il prurito e il gonfiore se gli antistaminici non funzionano.
- I modificatori del leucotriene come Accolate (zafirlukast) e Singulair (montelukast) sono comunemente usati per trattare l'asma ma possono anche alleviare alcune forme di orticaria cronica idiopatica.
- Doxepin è un antidepressivo triciclico che agisce anche come potente antistaminico se usato a basse dosi.
- Xolair (omalizumab) è un anticorpo monoclonale iniettabile che è efficace nel trattamento di forme croniche di orticaria che non hanno risposto ad altre terapie.
Una parola da
Mentre gli alveari possono essere sgradevoli e scomodi, di solito non sono seri. Tuttavia, se iniziano a interferire con la qualità della vita, chiedi al tuo medico un referente e un allergologo in grado di eseguire test per individuare la causa. Se viene trovato un innesco di allergia, una serie di colpi di allergia può essere data per desensibilizzarla gradualmente al suo effetto.
In rari casi, l'orticaria può svilupparsi come parte di un'allergia potenzialmente pericolosa per la vita, nota come anafilassi . Se i vostri alveari sono accompagnati da gonfiore del viso, difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato, vomito o confusione, chiamate il 911 o fate portare qualcuno al pronto soccorso più vicino. Se non trattata, l'anafilassi può portare a shock, coma, insufficienza cardiaca o respiratoria e morte.
> Fonti:
> Ferrer, M .; Bastra, J .; Gimenez-Arnau, A. et al. Gestione dell'orticaria: non troppo complicata, non troppo semplice. Clin Allergy Experimental. 2014; 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cea.12465.
> Schaefer, P. Orticaria acuta e cronica: valutazione e trattamento. Sono un medico di famiglia. 2017; 95 (11): 717-724.