Il trattamento delle lesioni del legamento del ginocchio può essere complicato e la migliore decisione sul trattamento è spesso oggetto di dibattito. Questa decisione sul trattamento può essere influenzata da una serie di fattori diversi.
I trattamenti possono essere influenzati dal tipo di lesione, dalla gravità della lesione, dal meccanismo di lesione e dalle aspettative per le attività future. Non tutte le lesioni del legamento del ginocchio sono trattate allo stesso modo, e non tutti i chirurghi ortopedici trattano le lesioni nello stesso modo.
Per questo motivo, le persone che feriscono i loro legamenti del ginocchio possono trovare diversi consigli di trattamento da diversi medici. Ciò non significa che un medico abbia ragione e l'altro torto, piuttosto sono solo opinioni diverse su come gestire al meglio queste lesioni complesse.
Che cosa è una rottura laterale del legamento collaterale?
Il legamento collaterale laterale , o LCL, è uno dei quattro principali legamenti che supporta l'articolazione del ginocchio. L'LCL si trova sul lato esterno del ginocchio. Lacerazioni di LCL possono verificarsi a seguito di un tipo di lesione torcente o possono essere il risultato di un colpo diretto al lato interno del ginocchio. Le lacrime LCL si verificano raramente come una lesione isolata e sono molto più comunemente associate ad altri danni all'interno dell'articolazione del ginocchio. Quando si verifica una lacrima LCL, le persone tendono a lamentarsi di sensazioni di instabilità o di instabilità del ginocchio, specialmente con movimenti di taglio o di rotazione da lato a lato.
Trattamento non chirurgico delle lacrime LCL
Le lacrime di LCL sono classificate in base alla gravità della lesione. Le lacrime LCL di grado 1 e 2 comportano danni al legamento, tuttavia non si verifica un'interruzione completa delle fibre dell'intero legamento. In generale, queste lesioni sono gestite con un trattamento non chirurgico.
Idealmente, le persone che subiscono lesioni LCL di grado 1 e 2 possono iniziare il movimento precoce dell'articolazione del ginocchio. Il movimento ritardato tende a portare alla rigidità del giunto.
Mentre le lacrime LCL di grado 1 e 2 possono generalmente essere trattate in modo non chirurgico, possono verificarsi nel contesto di altri danni ai legamenti che richiedono un intervento chirurgico. Ancora una volta, l'obiettivo dovrebbe essere quello di indurre le persone a muovere il ginocchio il più rapidamente possibile. Pertanto, la chirurgia può essere necessaria per la stabilizzazione articolare di altri danni ai legamenti, anche se l'LCL non è completamente strappato.
Trattamento chirurgico delle lacrime LCL
Quando il legamento collaterale laterale è completamente strappato, si consiglia generalmente un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico può essere eseguito per riparare il danno al legamento o ricostruire il legamento collaterale laterale creando un nuovo legamento usando l'innesto di tessuto. Una riparazione del legamento collaterale laterale è di solito possibile solo quando il legamento viene strappato dall'osso alle due estremità del legamento. Questi tipi di lesioni, chiamate avulsioni del legamento , si verificano quando il legamento viene strappato dal suo attaccamento all'osso. In molte situazioni, un piccolo frammento di osso verrà rimosso con il legamento al momento della lesione.
In questi casi, è possibile utilizzare materiale di sutura spessa e pesante per riattaccare il legamento all'osso in cui è stato strappato.
Quando il danno si verifica nella porzione centrale del legamento collaterale laterale, in genere il legamento richiede la ricostruzione con l'uso di materiale di innesto. Diversi tipi di innesto di tessuto possono essere utilizzati per ricostruire il legamento collaterale laterale danneggiato. Le opzioni includono l'ottenimento di tessuto dal corpo del paziente (autotrapianto) o l'ottenimento di tessuto da un donatore (allotrapianto). Il vantaggio del materiale per allotrapianto non deve causare ulteriori danni alla persona ferita che richiede la ricostruzione.
Tuttavia, ci sono preoccupazioni circa la possibilità di trasmissione della malattia, nonché preoccupazioni sulla forza del tessuto innesto, e quindi alcune persone preferiscono utilizzare il proprio tessuto. Più comunemente, un trapianto di donatore viene utilizzato per ricostruire il legamento collaterale laterale.
Per eseguire una ricostruzione ci sono varie tecniche chirurgiche. Molto spesso il legamento collaterale laterale viene ricostruito collegando l'innesto all'estremità del femore (femore), intrecciando l'innesto attraverso la parte superiore del perone (l'osso più piccolo all'esterno dell'articolazione del ginocchio) e ricollegando la fine del innestare di nuovo fino al femore. Questa ricostruzione consente il ripristino della normale anatomia del legamento collaterale laterale.
Risultati della chirurgia
Numerosi studi hanno esaminato i risultati della ricostruzione laterale del legamento collaterale. Mentre queste lesioni sono relativamente rare, e quindi questi studi sono piccoli rispetto all'analisi di altri tipi di lesioni legamentose del ginocchio, generalmente mostrano che i risultati dell'intervento sono nel complesso abbastanza buoni. Le persone che subiscono un intervento chirurgico hanno migliorato la funzionalità, la mobilità e meno dolore rispetto alle persone che hanno un trattamento non chirurgico per le lacrime complete (grado 3) del legamento collaterale laterale. Inoltre, quando le persone hanno lesioni associate, come lacrime ACL o lesioni angolo postero- laterali, i risultati del trattamento chirurgico del legamento collaterale laterale porta a risultati migliori.
Detto questo, ci sono alcuni potenziali svantaggi. In uno studio che ha esaminato i giocatori di calcio professionisti, hanno scoperto che gli atleti che erano stati trattati in modo non chirurgico avevano la stessa probabilità di tornare agli sport professionistici e avevano una ripresa più rapida rispetto a quelli gestiti chirurgicamente. Inoltre, questi atleti non erano esposti ai rischi e alle potenziali complicanze della chirurgia. C'è sempre la tentazione di provare a ripristinare la normale meccanica e stabilità dell'articolazione del ginocchio, ma in ultima analisi l'obiettivo dovrebbe essere quello di riportare le persone alle attività che vogliono essere in grado di fare. Se l'intervento chirurgico non migliora né la funzione a breve termine né quella a lungo termine dell'articolazione, allora dobbiamo interrogarci sui possibili benefici dell'intervento chirurgico.
Rischi di chirurgia
La chirurgia del legamento del ginocchio è diventata molto comune e i rischi associati al trattamento chirurgico sono generalmente improbabili. Le persone che hanno un intervento chirurgico ai legamenti del ginocchio, compreso il trattamento delle lesioni LCL, hanno maggiori probabilità di sperimentare complicazioni quali rigidità, diminuzione della stabilità dell'articolazione e disagio in corso del ginocchio. Inoltre, le persone che subiscono lesioni ai legamenti del ginocchio hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite dell'articolazione più avanti nella vita. Questi rischi e complicanze esistono indipendentemente dal fatto che la chirurgia sia o meno il trattamento scelto e che i rischi possano essere ridotti con il trattamento chirurgico. Se l'artrite si sviluppa nell'articolazione del ginocchio più tardi nella vita, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure chirurgiche, incluso eventualmente un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio .
I rischi associati alla chirurgia includono infezioni e lesioni nervose. C'è un grande nervo chiamato nervo peroneo che è molto vicino all'accessorio fibulare del legamento collaterale laterale. Al momento dell'intervento, un'attenta cura per proteggere quel nervo deve essere intrapresa. Il nervo peroneo è importante per aiutare a controllare la mobilità del piede. Questo nervo controlla i muscoli che il polo del piede verso l'alto. Inoltre fornisce la sensazione alla parte superiore del piede. Le persone con danni al nervo peroneo hanno una condizione chiamata " caduta del piede " che può interferire con la loro capacità di camminare normalmente e provocare intorpidimento sulla parte superiore del piede.
Una parola da
Le lesioni al legamento del ginocchio sono problemi comuni legati allo sport che si verificano negli atleti. Uno dei principali legamenti del ginocchio è il legamento collaterale laterale, o il LCL. Quando si verifica una lesione al legamento collaterale laterale, il trattamento dipende da una serie di fattori inclusa la gravità della lesione. Nelle lesioni di grado 1 e di grado 2, il trattamento non chirurgico è generalmente il trattamento più appropriato. Nelle lesioni di grado 3, quando il legamento è completamente strappato, è probabile che sia raccomandata la chirurgia. La chirurgia per un infortunio al legamento collaterale laterale di solito comporta una ricostruzione mediante innesto di tessuto per creare un nuovo legamento per prendere il posto del legamento danneggiato.
> Fonti:
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> Geeslin AG, LaPrade RF. Esiti del trattamento delle lesioni del ginocchio postero-laterale acute di grado III isolato e combinato: una serie di casi prospettici e una tecnica chirurgica "J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.