Una rassegna delle cause, della diagnosi e del trattamento dell'eosinofilia
Eosinofilia è il nome tecnico per un conteggio aumentato degli eosinofili. Gli eosinofili sono un tipo di globuli bianchi che distruggono sostanze nel corpo come i parassiti e partecipano a reazioni allergiche.
Quali sono le cause dell'eosinofilia?
Esistono numerosi motivi per cui il numero di eosinofili può essere elevato. Alcune delle cause sono benigne e richiedono un trattamento minimo.
Non è raro che il conteggio elevato sia transitorio e risolva senza trattamento. Esaminiamo alcune delle cause ora.
- Infezioni parassitarie: in tutto il mondo la causa più comune di eosinofilia è un'infezione parassitaria. I nomi di queste infezioni includono la schistosomiasi, la trichinosi, la strongiloidosi e l'ascariasis. Questi parassiti possono essere trovati in tutto il mondo, compresi gli Stati Uniti. La storia dei viaggi è una parte importante del lavoro per l'eosinofilia anche se la mancanza di viaggi recenti non esclude le infezioni parassitarie. La diarrea dei viaggiatori è un tipo di infezione parassitaria, ma non è comunemente associata a eosinofilia.
- Reazioni ai farmaci: i farmaci possono scatenare eosinofilia, a volte senza segni o sintomi evidenti. I farmaci più comuni associati con eosinofilia includono antibiotici (penicillina, cefalosporine), farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene), ranitidina (per il reflusso gastroesofageo), fenitoina (anti-sequestro) e allopurinolo (usati per trattare la gotta). La forma più grave è chiamata reazione ai farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS). Fortunatamente, molte persone non avranno queste reazioni quando ricevono questi farmaci.
- Atopia : l'atopia è una reazione particolare che si verifica nel corpo. Tipicamente, atopia si riferisce a asma, allergie stagionali (chiamato anche rinite allergica) ed eczema. Non è raro che qualcuno abbia più di una di queste condizioni mediche in quanto correlate. Queste sono alcune delle cause più comuni di eosinofilia da lieve a moderata, in particolare nei bambini. Allo stesso modo, le allergie alimentari possono anche causare conteggi elevati di eosinofili.
- Eosinofilia esofagite (EoE): si tratta di una malattia caratterizzata da eosinofili che si diffondono all'esofago che normalmente non contengono eosinofili. Circa il 50% delle persone con EoE avrà anche elevati conteggi di eosinofili nel sangue.
- Sindromi ipereosinofiliche : sindromi ipoeosinofiliche (HES) sono un gruppo di disturbi caratterizzati da conteggi di eosinofili molto elevati e evidenza di danno d'organo dal gran numero di eosinofili. Organi comunemente presi di mira sono la pelle, i polmoni e il tratto gastrointestinale. HES può essere primario (detto anche neoplastico) secondario (reattivo) o idiopatico (causa sconosciuta).
- Sindrome di Churg-Strauss: la vasculite di Churg-Stauss, ora chiamata granulomatosi eosinofila con poliangioite, può causare eosiniofilia. Le persone con questa condizione presentano inizialmente asma e altri problemi ai polmoni, quindi sviluppano eosinofilia e infine vasculite , infiammazione dei vasi sanguigni.
- Cancro: ci sono diversi tipi di cancro, in particolare i tumori del sangue, che sono noti per aumentare il conteggio degli eosinofili. Questi includono un raro tipo di leucemia mieloide acuta (LMA) chiamata leucemia eosinofila. Altre cause includono diverse neoplasie mieloproliferative (come la trombocitemia essenziale, policitemia vera), linfoma a cellule B e linfociti a cellule T, nonché adenocarcinomi del tratto gastrointestinale, del polmone e della cervice.
Quali sono i sintomi dell'eosinofilia?
Se si dispone di eosinofilia, i sintomi saranno parzialmente determinati dalla causa dell'elevato conteggio di eosinofilia. Se la conta degli eosinofili è lievemente elevata, potrebbe non avere alcun sintomo. I sintomi comuni includono:
- Eruzione cutanea
- pizzicore
- Diarrea, nel caso di infezioni da parassiti
- Asma
- Naso che cola, in particolare se associato ad allergie.
Come viene diagnosticata l'eosinofilia?
Come la maggior parte delle alterazioni del sangue, l'eosinofilia è identificata sulla conta ematica completa (CBC) . Gli eosinofili sono uno dei globuli bianchi e si trovano nella porzione della CBC chiamata differenziale. Il differenziale riporta quanti di ciascun tipo di globuli bianchi (neutrofili, linfociti, monociti, eosinofili e basofili ) sono presenti nel sangue.
Dopo l'identificazione dell'eosinofilia, il tuo medico inizierà a lavorare per identificare la causa, a volte ciò richiede l'invio di un ematologo. La gravità di eosinofilia a volte può dirigere il work-up necessario. L'eosinofilia può essere classificata dal numero di eosinofili (conteggio degli eosinofili assoluti).
- Lieve: 500 - 1500 celle / ml
- Moderato: 1500 - 5000 cellule / ml
- Grave:> 5000 cellule / ml
Determinare la causa della tua eosinofilia si baserà sui tuoi sintomi. L'esofagite da eosinofilia può causare difficoltà a deglutire, dolore al petto e / o addominale, vomito o cibo bloccato nell'esofago. La diagnosi richiede la biopsia dell'esofago. Molte delle infezioni parassitarie vengono diagnosticate prendendo campioni di feci e testandole. Potrebbe non esserci un test per determinare se un farmaco è la causa della tua eosinofilia. Se il conteggio degli eosinofili ritorna alla normalità dopo aver sospeso i farmaci, si presume solitamente che il farmaco sia stato la causa.
Quali sono le opzioni di trattamento per l'eosinofilia?
Simile a ciò che può essere necessario diagnosticare, il trattamento è determinato dalla causa di eosinofilia. Le opzioni includono:
- Osservazione: se l'eosinofilia è lieve, può essere raccomandata l'osservazione con laboratori ripetuti.
- Se un farmaco causa il conteggio elevato di eosinofili, può essere sospeso
- Massimizzazione della terapia per l'asma, l'eczema e le allergie
- Le infezioni parassitarie sono trattate con farmaci antiparassitari.
- Steroidi come il prednisone possono essere usati per trattare le sindromi ipereosinofile
Una parola da
L'ipereosinofilia è una parola che suona spaventosa. Fortunatamente, per la maggior parte delle persone con questa condizione, è transitoria e richiede poco o nessun trattamento. Per alcuni, la diagnosi e il trattamento possono richiedere l'invio a uno specialista. Se hai altre preoccupazioni, assicurati di discuterle con il tuo medico.
> Fonte:
> Weller PF e Klion AD. Approccio al paziente con eosinofilia inspiegabile. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.