The Passing of the Affordable Care Act:
Con Obamacare attivo e funzionante, questa nuova riforma dell'assistenza sanitaria sta lasciando molti a chiedersi perché devo ancora pagare per la contraccezione ? Sembra che la navigazione attraverso l'Affordable Care Act abbia lasciato a molti più domande che risposte. Quindi, permettimi di provare a risolvere un po 'questo per te.
Sono entrati in vigore i nuovi requisiti di copertura assicurativa Obamacare, in particolare i servizi di prevenzione per le donne.
Questo ha emozionato molti di voi. Ai sensi dell'Affordable Care Act, per la prima volta, le compagnie assicurative dovranno coprire ulteriori benefici sanitari preventivi per le donne per colmare le lacune negli attuali servizi di prevenzione. Le nuove linee guida previste dalla legge Affordable Care consentono alle donne di ricevere una serie completa di servizi preventivi senza dover pagare un pagamento anticipato, una coassicurazione o una franchigia (denominata anche condivisione dei costi).
E la ciliegina sulla torta, l'Affordable Care Act (con i suoi servizi sanitari preventivi per le donne) richiede tutti i piani di assicurazione sanitaria che ottieni attraverso il tuo datore di lavoro, mercato statale / scambio o compri te stesso (ad eccezione di quelli sponsorizzati da datori di lavoro religiosi) coprire, senza alcuna condivisione dei costi, tutte le opzioni di controllo delle nascite approvate dalla FDA e la consulenza contraccettiva. Ciò significa che dovresti essere in grado di ottenere la tua fornitura mensile di controllo delle nascite senza costi sostanziali , in quanto l'intero costo sarà coperto dal tuo premio mensile.
La tua compagnia di assicurazione non sarà in grado di addebitare pagamenti extra per questi servizi, come ad esempio pagamenti o franchigie.
Confusione sulla copertura dei contraccettivi
Tutto questo suona bene, giusto? Ma sembra che ci sia molta confusione in corso. Per esempio, diamo un'occhiata a Becca, scrivendomi il seguente commento:
"Oggi sono andato a comprare il mio NuvaRing e la mia compagnia di assicurazioni pensa ancora che non debbano pagare per questo: sono stato al telefono tutto il giorno con loro e immagino che capiamo semplicemente la legge in modo diverso".
Quindi ... chi ha ragione in questo scenario? Sfortunatamente, lo sono entrambi. Vedete, anche se la legge sull'affidabilità dell'assistenza sanitaria è entrata in vigore il 1 ° agosto 2012, ciò non significa che riceverete automaticamente questi vantaggi AUTOMATICAMENTE in questo giorno. Obamacare richiede solo nuovi piani sanitari per conformarsi al requisito di copertura della contraccezione, quindi si applica solo ai piani che sono stati scritti o acquistati dopo che è stata approvata la Health Care a prezzi accessibili.
I piani di assicurazione sanitaria che esistevano prima di Obamacare sono stati affidati alla nonna (cioè, non devono fornirti questi benefici contraccettivi). Ciò significa che il piano può continuare a funzionare proprio come ha fatto. MA, se la compagnia di assicurazioni apporta modifiche significative al piano (ad esempio aumentando la coassicurazione, i rimborsi o le franchigie, tagliando drasticamente i benefici o aumentando i limiti di tasca propria di determinati importi), il piano non sarà più a tempo indeterminato. Quindi, la buona notizia è che questi piani non saranno mai grandinati per sempre. La maggior parte dei piani ha già perso questo stato.
Quindi, tornando alla domanda di Becca sulla sua assicurazione che non copre NuvaRing, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che il suo piano è grandfathered, ed è per questo che le viene negata la copertura.
Quindi perché mai potrebbe essere necessario pagare per la contraccezione?
Bene, sembra anche che ci sia una certa confusione su quali contraccettivi sono coperti. Anche se l'Affordable Care Act afferma che le donne avranno accesso a tutti gli anticoncezionali approvati dalla FDA - TUTTI i tipi non equivalgono a tutti i marchi . Sotto Obamacare, i piani hanno ancora la flessibilità per controllare i costi e promuovere un'erogazione efficiente delle cure, ad esempio continuando a addebitare la condivisione dei costi (co-paga, coassicurazione, franchigie) per i farmaci di marca se è disponibile una versione generica e altrettanto efficace e sicuro.
Molte compagnie assicurative stanno interpretando la sezione della legge che consente loro di "usare una ragionevole gestione medica per aiutare a controllare i costi", nel senso che possono addebitare una co-paga per alcune forme di controllo delle nascite ma non per altre. Questo è il motivo per cui ti viene detto che devi pagare un co-pagamento per ottenere il NuvaRing, o che solo le pillole per il controllo delle nascite generiche sono coperte senza un co-pagamento.
Quindi, quali sono i miei vantaggi contraccettivi in Obamacare?
Cosa possono fare le compagnie di assicurazione o quando la vostra compagnia di assicurazioni sceglie e sceglie quali contraccettivi saranno gratuiti?
- Se il tuo contraccettivo ha una versione generica, il tuo piano di assicurazione può scegliere di offrire solo l'alternativa generica gratuitamente. Possono richiedere che, se si sceglie un farmaco di marca (quando è disponibile un equivalente generico), si paga la differenza di prezzo tra i due.
- Se non esiste una versione generica del contraccettivo, devono coprire il farmaco di marca senza un co-pagamento. Ciò significa che ai sensi dell'Affordable Care Act, i piani assicurativi devono coprire, senza costi per te, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard e Nexplanon poiché non ci sono alternative generiche a questi contraccettivi.
- Se negli Stati Uniti è disponibile solo un'opzione contraccettiva approvata dalla FDA, il piano deve coprirlo (ad esempio NuvaRing è l'unico anello contraccettivo, quindi deve essere coperto). Ma dal momento che ci sono molti tipi di pillole anticoncezionali combinate , le compagnie di assicurazione sanitaria possono coprire alcune di esse. Quindi quali pillole sono specificamente coperte senza un co-pagamento possono variare in base al piano.
- Se il medico stabilisce che il farmaco di marca è "clinicamente appropriato" per te, allora la tua compagnia assicurativa deve fornire un processo di rinuncia che ti consenta di ottenere il controllo delle nascite con marchio di fabbrica senza co-pagamento.
- I piani devono offrire più di pillole anticoncezionali gratuitamente. Sono tenuti a fornirti l'accesso all'intera gamma di metodi contraccettivi approvati dalla FDA - questo include metodi di prescrizione e contraccettivi da banco.
- Tutti i servizi relativi alla contraccezione necessari per inserire contraccettivi (come gli IUD ), prescrivere il controllo delle nascite, il follow-up e gestire gli effetti collaterali contraccettivi, la consulenza per il mantenimento continuo e la rimozione dei dispositivi impiantabili devono essere coperti con un co-pagamento di $ 0.
- Anche la contraccezione permanente, come Essure e legatura delle tube , deve essere offerta senza costi condivisi.
Alcune ultime cose da tenere a mente:
- La contraccezione d'emergenza è considerata un beneficio incluso. Tuttavia, ricorda che Plan B One-Step è un prodotto di marca, quindi il tuo piano assicurativo può coprire gratuitamente solo le sue alternative generiche, Next Choice One Dose , My Way e Take Action e addebitare un co-pay per Plan B One-Step.
- I contraccettivi femminili da banco come spermicidi , preservativi femminili e Today Sponge sono coperti dalla legge Affordable Care. Ma, affinché questi siano coperti senza spese vive, devi chiedere al tuo medico di scrivere una prescrizione per questi contraccettivi. Quindi, anche se sono disponibili OTC, se non vuoi doverli pagare, dovrai prima ottenere una prescrizione. Dato che la pillola del giorno dopo ha anche lo status di OTC , avrai anche bisogno di una prescrizione (indipendentemente dalla tua età) se vuoi che la tua compagnia di assicurazione paghi per questo. È ancora possibile acquistare questi contraccettivi senza prescrizione medica - semplicemente non saranno liberi.
- I benefici dei servizi di prevenzione si applicano solo alle donne . Quindi, ai sensi dell'Affordable Care Act, la tua compagnia di assicurazione può addebitare spese o franchigie per i metodi contraccettivi basati sui maschi, come le vasectomie oi preservativi .
- Gli aborti medici e le droghe come RU-486 non sono inclusi nei servizi di prevenzione della sanità accessibile, quindi le compagnie di assicurazione non sono tenute a fornire questi servizi senza la condivisione dei costi.
Ho bisogno di aiuto?
A causa di tutta la confusione che circonda la copertura della contraccezione in Obamacare, potrebbe esserti chiesto di pagare per il controllo delle nascite che dovrebbe essere gratuito. Se pensi che la tua compagnia di assicurazioni non stia seguendo l'Affordable Care Act, ci sono azioni che puoi intraprendere.
- Chiama il numero di servizio membro sul retro della tua tessera assicurativa o parla con l'amministratore dei sussidi del tuo datore di lavoro per determinare se il tuo piano è di grandfathering e / o per informarsi su quali contraccettivi sono coperti.
- Il National Law's Law Center ha creato un utile kit di strumenti per aiutarti a combattere per la copertura che ti è stata fornita ai sensi dell'Affordable Care Act. Questo kit di strumenti contiene:
- Un diagramma di flusso per aiutarti a scoprire se il tuo contraccettivo è coperto.
- Un copione da utilizzare quando chiami la compagnia assicurativa per ottenere risposte / informazioni.
- Esempio di lettere per inviare la tua compagnia di assicurazione se fanno pagare un co-pagamento per il tuo tipo specifico di controllo delle nascite e link per includere tale backup i tuoi diritti.
- Istruzioni su come presentare un ricorso.
fonti:
FDA. "Guida al controllo delle nascite". Ufficio della salute delle donne.
Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti. "Domande frequenti sull'implementazione della legge Affordable Care Act parte XII." Vantaggi per i dipendenti Amministrazione della sicurezza. 20 febbraio 2013.