La procedura di Essure

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La procedura di Essure

La procedura Essure è un'opzione di controllo delle nascite permanente non chirurgica. Questo tipo di sterilizzazione isteroscopica non richiede alcuna incisione e consiste di inserti morbidi e flessibili (impianti a bobina) che vengono inseriti nelle tube di Falloppio. È una buona alternativa alla legatura delle tube perché tutte le altre forme di sterilizzazione femminile richiedono un'incisione (sono procedure chirurgiche ).

La procedura Essure richiede solo circa 10 minuti, di solito viene eseguita in uno studio medico e non richiede un pernottamento.

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Dilatazione della cervice

Il primo passo durante la procedura di Essure è la dilatazione della cervice. Il tuo medico userà l'anestesia locale per intorpidire la cervice. Alcuni medici possono anche offrire ulteriori farmaci che possono aiutare a rilassare e / o ridurre al minimo il dolore. Per inserire le bobine Essure, il tuo medico dovrà lentamente dilatare (o aprire) la cervice.

La dilatazione della cervice può avvenire in due modi:

1. Il medico può utilizzare uno speculum per tenere aperta la vagina. Questo è un dispositivo che assomiglia a un becco di metallo di un'anatra. Lo strumento è inserito nella vagina e le sue pale opache sono separate e tenute aperte. Il medico inserirà delicatamente una sottile barra di metallo nella vagina e nella piccola apertura cervicale. L'asta viene brevemente rimessa in posizione, estratta e sostituita da un'asta leggermente più grande. Questo processo viene ripetuto fino a quando la cervice non è sufficientemente ampia da consentire il posizionamento degli impianti. Questo richiede circa 10 minuti e potresti sentire crampi e disagi causati dallo stiramento dei muscoli cervicali per adattarsi a ciascuna asta.

2. Un altro modo per dilatare la cervice è attraverso l'uso di un dilatatore osmotico , un dispositivo che assorbe l'umidità dai tessuti attorno alla cervice e si espande lentamente. L'espansione del dilatatore apre lentamente la cervice e di solito provoca poco disagio. Esistono due tipi comuni di dilatatori osmotici:

• Laminaria è un tubicino fatto di alghe essiccate che viene inserito nella cervice da 8 a 24 ore prima della procedura di legatura delle tube; di solito richiede che una donna arrivi il giorno prima della procedura per inserirla. La maggior parte della dilatazione cervicale avviene entro le prime 6 ore, con la massima dilatazione che si verifica tra 12 e 24 ore dopo l'inserimento.
• Dilapan (dilator di sintesi) è una spugna asciutta e sterile che viene inserita nella cervice diverse ore prima della procedura Essure. Un dilatatore sintetico tende ad essere più facile da inserire e apre la cervice in meno tempo rispetto al metodo laminaria.

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La procedura di Essure

Durante la procedura Essure , sarai posizionato con le gambe aperte e in agitazione, in modo simile a come verrai per un esame pelvico. Il medico inserirà un catetere e uno strumento sottile a forma di tubo (isteroscopio) nella vagina, attraverso la cervice e fino all'utero. Una fotocamera all'estremità consente al medico di vedere nell'utero. L'inserto Essure viene fatto passare attraverso il catetere e posizionato nell'apertura della tuba di Falloppio. Il secondo impianto viene quindi inserito nell'altro tubo di Falloppio allo stesso modo. Potresti avere alcuni crampi mestruali durante e dopo questa procedura. Una volta eseguita questa operazione, è possibile eseguire una radiografia per assicurarsi che gli impianti a bobina siano a posto. L'intera procedura richiede circa 10-30 minuti.

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Cosa aspettarsi dopo la procedura di Essure

Le donne sono in genere in grado di tornare a casa entro 45 minuti dalla procedura di Essure e la maggior parte delle donne lavoratrici ha ripreso a lavorare entro 24 ore o meno. La maggior parte delle donne è tornata alle normali attività entro 1 o 2 giorni, ma molte donne riferiscono di essere state in grado di riprendere le normali attività fisiche lo stesso giorno della procedura.

Dopo aver avuto la procedura Essure, le donne hanno segnalato di sperimentare:

• Sanguinamento vaginale causato dal movimento dell'utero durante la procedura.
• Dolore e / o crampi da lievi a moderati per alcuni giorni dopo la procedura.
• Cambiamenti temporanei ai loro cicli mestruali (più pesanti o più lunghi dei periodi normali, sanguinamento o spotting tra i periodi).
• Dolore pelvico, addominale e / o alla schiena.
• Rammarico per la loro decisione.

Puoi riprendere i rapporti sessuali non appena ti senti all'altezza, e non causa dolore. Per la maggior parte delle donne, questo richiede circa una settimana dopo l'intervento chirurgico. È essenziale utilizzare un metodo di controllo delle nascite di riserva per i primi tre mesi dopo l'inserimento di Essure. Ci vuole circa questo lasso di tempo perché il tessuto cicatriziale si accumuli attorno alle bobine, bloccando così le tube di Falloppio. Fino a quando non viene confermato che i tubi sono bloccati, deve essere utilizzato un altro metodo contraccettivo .

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Il test dell'isterosalpingogramma (HSG)

Un test chiamato hysterosalpingogram (HSG) viene eseguito tre mesi dopo la procedura di Essure per confermare se le tube di Falloppio sono bloccate o meno in modo permanente. Questo test dovrebbe essere programmato nella settimana successiva al periodo per accertarsi di non essere incinta. Probabilmente dovrai anche firmare un modulo di consenso.

L'HSG verrà eseguito in un reparto di radiologia utilizzando una tabella con un overhead della macchina a raggi X. Preparati a stendersi sul tavolo e ad appoggiare i piedi sulle staffe, come fai durante un esame pelvico. In questo momento, verrà iniettato un colorante attraverso la cervice e l'utero attraverso un catetere sottile. Quindi, viene effettuata una radiografia per produrre immagini dell'utero e delle tube di Falloppio. L'HSG rivelerà se gli impianti della bobina sono nella posizione corretta e mostrano se i tubi sono stati bloccati con successo. Se lo sono, non sarà più necessario utilizzare un altro metodo di controllo delle nascite. Ancora una volta, dovrebbe essere usato un contraccettivo aggiuntivo fino a quando un test HSG conferma che le tube di Falloppio sono completamente bloccate dal tessuto cicatriziale.

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Vantaggi della legatura tubarica isteroscopica

Il metodo isteroscopico di Essure dell'utilizzo di impianti tubolari offre alcuni vantaggi rispetto ai tradizionali metodi chirurgici della legatura delle tube .

Non solo è più sicuro, non ci sono cicatrici, e le donne generalmente riferiscono meno disagio.

Il 99% delle donne che hanno subito la procedura Essure ha valutato il benessere a lungo termine da buono a eccellente e il 95% delle donne ha dichiarato che avrebbe raccomandato la procedura a un amico.

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Svantaggi della legatura tubarica isteroscopica

Uno degli svantaggi della procedura di legatura delle tube di Essure è la necessità di utilizzare un metodo di controllo delle nascite alternativo per tre mesi fino a quando il tessuto cicatriziale si forma e blocca le tube di Falloppio.

Inoltre, la procedura di sterilizzazione isteroscopica di Essure non è reversibile . Poiché gli impianti del tessuto tubulare e della bobina di Falloppio crescono insieme per creare un passaggio chiuso, i micro-inserti non possono essere rimossi chirurgicamente senza danneggiare le tube di Falloppio.

Un impianto tubolare può anche essere difficile da inserire, quindi a volte è necessaria una seconda procedura per bloccare completamente entrambe le provette. Negli studi clinici, circa 1 donna su 7 non era in grado di posizionare gli impianti in entrambe le tube di Falloppio durante la prima procedura di posizionamento.

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Rischi per la procedura di Essure

A partire da un rapporto di sicurezza della FDA del 2014, la procedura Essure non sembra causare effetti collaterali a lungo termine. Come con qualsiasi tipo di legatura delle tube, c'è sempre una piccola possibilità che possa verificarsi una gravidanza extrauterina.

Secondo Planned Parenthood, studi di follow-up condotti su donne due anni dopo la procedura Essure indicano questi potenziali rischi:

• I micro-inserti potrebbero essere stati espulsi dalle tube di Falloppio.
• Gli impianti a spirale potrebbero essere stati inseriti troppo lontano, o non abbastanza lontano, nelle tube di Falloppio.
• I micro-inserti potrebbero essere stati spinti attraverso l'utero o la parete del tubo di Falloppio (perforazione). In tal caso, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare la situazione.
• Gli impianti della bobina potrebbero danneggiarsi durante altre procedure mediche, quali biopsia endometriale, dilatazione e curettage (D & C) o procedure che richiedono l'uso della radiofrequenza.

Ulteriori complicazioni che potrebbero verificarsi durante l'inserimento degli impianti Essure includono:

• Dolore da lieve a moderato
• Nausea e / o vomito
• Svenimento seguendo la procedura
• Infezione
• Gravidanza non diagnosticata

Le donne che hanno eseguito questa procedura durante la seconda metà del loro ciclo mestruale (dopo l'ovulazione) hanno un aumentato rischio di rimanere inconsapevolmente gravide al momento della procedura. Si raccomanda che la procedura Essure avvenga durante la prima metà del ciclo mestruale prima che avvenga l'ovulazione.

È possibile che una parte dell'inserto si rompa o che una donna sperimenti un sovra-assorbimento di liquidi, sebbene queste complicanze siano più rare di quelle elencate. Non sono stati riportati casi di inserto rotto che causano dolore o problemi nella prevenzione della gravidanza. Un sovra-assorbimento di liquidi può provocare mancanza di respiro o la necessità di farmaci per sbarazzarsi del liquido in eccesso. Questo deve essere trattato immediatamente per prevenire complicazioni più gravi, inclusa la morte.

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Essure Efficacia

La ricerca suggerisce che la procedura di sterilizzazione isteroscopica di Essure è la forma più efficace di legatura delle tube e più medici stanno passando a questo approccio.

La ricerca ha dimostrato che meno di 1,7 su 1000 donne rimangono incinta cinque anni dopo la procedura (efficacia del 99,83%).

Con il test di Isterosalpingografia (HSG) di follow-up di tre mesi:

• Circa l'1% delle donne può avere uno degli impianti a bobina mancante.
• Il 96% delle tube di Falloppio femminile sarà stato bloccato con successo.

Entro sei mesi dalla procedura, il 100% delle donne dovrebbe avere entrambe le valvole completamente chiuse.

Ulteriori considerazioni su Essure:

L'86% delle donne è in grado di avere le bobine posizionate con successo in entrambe le provette dopo una singola procedura di Essure, ma il 10% delle donne non riesce ancora a inserire correttamente le proprie bobine dopo due procedure. Infine, il 3% delle donne che sperimentano il corretto posizionamento degli inserti Essure non è in grado di continuare a utilizzare questo metodo di contraccezione per altri motivi.

_Riferimenti:

_{(1990). Agenti di maturazione cervicale - Dilatatore sintetico in poliacrilonitrile idrogel, Dilapan. Medico di famiglia americano, 42 (3), 775-776.}

_{Sito Web Essure. (nd). Domande comuni.}

_{Knowles, J. (2005). Sterilizzazione tubarica . Planned Parenthood.}