Opzioni, rischi e alternative per la legatura delle tube chirurgiche
Se stai pensando di far legare le tue tube - una legatura delle tube - cosa dovresti sapere? Quali sono i diversi metodi per eseguire la procedura e quale opzione potrebbe essere la migliore per te? Quali sono i potenziali rischi? E quali approcci alternativi sono disponibili per il controllo delle nascite permanente?
Avere i tubi legati
La legatura delle tube è una forma permanente di contraccezione o controllo delle nascite.
Ottenere i tubi legati è un altro modo per dire che hai avuto una legatura delle tube. Questa procedura può anche essere definita sterilizzazione femminile o sterilità permanente.
Indipendentemente dalla terminologia utilizzata, una legatura delle tube chirurgiche è una procedura che chiude le tube di Falloppio. Una volta sigillate le provette, lo sperma non sarà in grado di passare attraverso la tuba di Falloppio per fecondare un uovo, il che significa che non sarai in grado di rimanere incinta.
Questa procedura di solito è raccomandata per le donne adulte che sono certe di non voler rimanere incinta in futuro. Ci sono molte domande da considerare quando si sceglie il controllo delle nascite , ma per le donne che hanno avuto figli, una legatura delle tube è una scelta molto popolare a causa della sua convenienza e della mancanza di effetti collaterali che possono verificarsi con i metodi di controllo delle nascite temporanee.
Le mie tube sono effettivamente legate?
Le tue tube di Falloppio sono davvero legate quando hai una legatura delle tube?
Può essere. Esistono in realtà diversi modi in cui il medico può sigillare le valvole, tra cui:
- Stringendoli con anelli, morsetti o clip
- Tagliarli e sigillarli con una corrente elettrica (elettrocauterio)
- Legare i tubi, tagliarli e poi cucirli o sigillarli elettricamente
Pensare a come i tubi saranno sigillati può sembrare doloroso, ma la procedura viene eseguita in anestesia in modo da non sentire nulla.
Opzioni di legatura delle tube chirurgiche
Ci sono diverse opzioni tra cui scegliere quando si tratta di procedure di legatura delle tube, e tu e il tuo medico potete discutere quale opzione è meglio per voi personalmente. Il medico prenderà in considerazione fattori come il peso corporeo e se ha o meno avuto un precedente intervento addominale. Le seguenti sono le diverse opzioni chirurgiche per avere i tubi legati:
1. Laparoscopia
La sterilizzazione laparoscopica è uno dei due metodi più comuni per legare le tube e di solito viene eseguita in anestesia generale (dormirai in sala operatoria.) Durante questa procedura, una piccola incisione viene eseguita all'interno o vicino all'ombelico per consentire per un laparoscopio (un piccolo strumento simile a un telescopio con una luce) da inserire. Viene iniettato gas anidride carbonica per sollevare la parete addominale dagli organi pelvici, consentendo al chirurgo di vedere le tube di Falloppio. Il chirurgo può inserire un altro dispositivo attraverso il laparoscopio per sigillare le tube di Falloppio (o legherà i tubi attraverso un'altra piccola incisione). Quindi le incisioni sono chiuse. Una procedura di laparoscopia tubarica richiede solo circa 30 minuti. Di solito c'è una cicatrice minima e molto probabilmente andrai a casa lo stesso giorno.
2. Mini-Laparotomy
Una legatura tubarica mini-laparotomia (o mini-giro) è l'altro metodo più comune per tenere legati i tubi. La maggior parte delle donne eseguirà questa procedura subito dopo il parto. Durante una mini-laparotomia post-partum, il chirurgo esegue una piccola incisione appena sotto l'ombelico. Perché il tuo utero è ancora ingrandito dalla gravidanza, le tube di Falloppio sono proprio nella parte superiore dell'utero, che si trova proprio sotto l'ombelico. Le tube di Falloppio vengono quindi tirate dentro o fuori dall'incisione e chiuse, quindi rimesse a posto e l'incisione viene chiusa.
3. Laparotomia (legatura delle tube aperta)
Un intervento di laparotomia (noto anche come legatura delle tube aperte) è considerato un intervento chirurgico maggiore, quindi non viene usato comunemente come laparoscopia e mini-laparotomia. Il chirurgo eseguirà un'incisione più grande (lunga circa due-cinque pollici) nell'addome. Le tube di Falloppio verranno quindi tirate dentro o fuori dall'incisione, chiuse / sigillate e rimesse a posto. L'incisione verrà quindi cucita chiusa. Una legatura tubarica aperta viene eseguita di solito poco prima o dopo un altro tipo di chirurgia addominale non correlata, come un taglio cesareo.
4. Culdoscopy and Colpotomy
Culdoscopy e colpotomy sono due tipi di incisioni che sono usate durante gli approcci di sterilizzazione vaginale. Avere le tue tube legate da un metodo vaginale era una volta la tecnica preferita. Ma poiché la culdoscopy e la colpotomia hanno rischi più elevati, la chirurgia laparoscopica è ora il modo più comune per legare le tube. Il medico può scegliere di eseguire una culdoscopia o una colpotomia se sei obeso (o molto sovrappeso) o se hai un utero retroverso (utero inclinato). Entrambe sono piccole incisioni fatte nella parete vaginale, ma possono essere più difficili da eseguire perché devi essere in posizione di litotomia (gambe nelle staffe) mentre sotto anestesia.
5. Isterectomia
L' isterectomia è una procedura in cui viene rimosso l'utero ed è considerato un intervento chirurgico maggiore. L'isterectomia non è tecnicamente una procedura di legatura delle tube. Ma, una volta rimosso l'utero, non c'è nessun posto per un uovo da impiantare (quindi non puoi rimanere incinta). L'isterectomia può essere eseguita attraverso la vagina (isterectomia vaginale) o l'addome (isterectomia addominale). In passato, a volte veniva eseguita un'isterectomia come procedura medica quando una legatura delle tube veniva considerata tabù per motivi religiosi.
I vantaggi di ottenere i tubi legati
Se hai legato chirurgicamente le tube, potresti aver ricevuto un ulteriore beneficio medico. La ricerca suggerisce che avere una legatura delle tube riduce il rischio di cancro ovarico ma fino al 30 percento. Sebbene la ragione esatta di ciò sia sconosciuta, ci sono due teorie principali per questo risultato:
- Quando hai le tube legate, l'apporto di sangue alle ovaie viene interrotto. Questo può alterare i livelli ormonali, il che si traduce nella riduzione del rischio di cancro ovarico.
- La chiusura delle tube di Falloppio potrebbe, forse, proteggere le ovaie dagli agenti ambientali che potrebbero causare il cancro.
Un altro vantaggio della legatura delle tube è che avere le tube legate può ridurre le probabilità di sviluppare una malattia infiammatoria pelvica (PID). Sebbene il rischio di PID possa essere ridotto, tuttavia, una legatura delle tube non fornisce alcuna protezione contro le malattie a trasmissione sessuale .
Rischi di legatura delle tube
Come con qualsiasi procedura chirurgica, una legatura delle tube comporta alcuni rischi. I possibili problemi possono essere suddivisi in tre categorie:
- Rischi dovuti alla procedura effettiva: possono includere la chiusura incompleta dei tubi (con conseguente gravidanza in circa 1 donna su 200), lesioni agli organi o strutture vicine causate da strumenti chirurgici e un aumento del rischio di gravidanza ectopica se la gravidanza si verifica dopo legatura delle tube.
- Rischi connessi all'uso dell'anestesia: il tipo di anestesia utilizzato dipende dall'approccio chirurgico scelto. La legatura delle tube può essere eseguita con sedazione cosciente (una forma di anestesia in cui la donna è sveglia, ma rilassata e sonnolenta) o profonda sedazione (viene somministrato un anestetico generale e la donna dorme). L'anestesia può essere locale, regionale (il corpo è intorpidito dall'ombelico in giù,) o generale (che coinvolge l'intero corpo)
- Rischi di chirurgia in generale: i rischi generali di chirurgia comprendono infezioni e sanguinamento.
Cosa aspettarsi
La maggior parte delle donne può tornare al lavoro entro pochi giorni dopo aver avuto una legatura delle tube. I farmaci antidolorifici possono aiutare ad alleviare qualsiasi disagio. Si raccomanda alle donne di evitare un intenso esercizio fisico per diversi giorni. In generale, la maggior parte delle donne si sente pronta a fare sesso di nuovo entro una settimana.
La maggior parte delle donne guarisce da questa procedura senza problemi. A differenza della sterilizzazione maschile (vasectomia), non sono richiesti test per verificare la sterilità.
Una legatura delle tube non diminuisce il piacere sessuale di una donna e non influisce sulla sua femminilità. Dal momento che nessuna ghiandola o organi vengono rimossi o modificati e tutti gli ormoni saranno ancora prodotti, una legatura delle tube non dovrebbe cambiare la sessualità o interferire con il funzionamento degli organi sessuali di una donna.
Costi
Il costo una tantum di una legatura delle tube, rispetto ad altri metodi contraccettivi, potrebbe far risparmiare centinaia di dollari nel tempo. Il costo di una legatura delle tube può variare tra $ 1.000 a $ 3000, ma potrebbe essere maggiore se si hanno complicazioni. Una donna dovrebbe verificare con la sua polizza di assicurazione sanitaria come la copertura per il controllo delle nascite varia. Medicaid e l'assicurazione sanitaria privata potrebbero coprire i costi di una legatura delle tube.
Efficacia
La legatura delle tube è più efficace del 99%. Il piccolo tasso di fallimento si verifica perché occasionalmente le tube di Falloppio possono riconnettersi da sole. Se si verifica una gravidanza dopo una legatura delle tube, esiste una probabilità del 33% che si tratti di una gravidanza extrauterina. Tuttavia, il tasso generale di gravidanza è così basso, che la probabilità di una donna di avere una gravidanza extrauterina è molto più bassa di quanto non sarebbe fornita dal fatto che la legatura delle tube non è stata effettuata in primo luogo.
Inversione della legatura delle tube
Una donna dovrebbe valutare attentamente se una legatura delle tube (sterilizzazione permanente) è il metodo migliore per lei. Anche con un'attenta considerazione, tuttavia, alcune donne che hanno una legatura delle tube finiscono per rimpiangere la loro decisione in seguito. È più probabile che una donna rimpianga di aver legato le sue tube se:
- Lei è giovane
- Ha pochi o nessun figlio
- Ha scelto questo metodo non perché lo voleva, ma perché il suo partner voleva farlo
- Ha deciso una legatura delle tube perché credeva che avrebbe risolto i problemi di soldi o se pensava che la procedura avrebbe aiutato a risolvere i problemi di relazione
Una legatura delle tube non dovrebbe essere considerata temporanea. A volte un'inversione tubarica può aver luogo se una donna decide successivamente di voler rimanere incinta. Tuttavia, un'inversione delle tube è una procedura chirurgica importante che non sempre si traduce in gravidanza. Circa il 50-80% delle donne che hanno la tubalgia invertita possono rimanere incinte.
Alternative di contraccezione permanente
Una legatura delle tube può essere una forma eccellente di controllo delle nascite permanente, con un ottimo tasso di successo nel prevenire la gravidanza. Ha anche l'ulteriore vantaggio di ridurre il rischio di cancro ovarico o malattia infiammatoria pelvica.
Detto questo, non tutti desiderano seguire questa procedura e i relativi (sebbene piccoli) rischi di chirurgia e anestesia generale.
Ci sono molte opzioni di controllo delle nascite temporanee se questo è il caso. Esistono anche due principali alternative permanenti. Uno, è una vasectomia . Confrontati testa a testa, una vasectomia comporta meno rischi di una legatura delle tube, ma alcuni uomini non sono interessati a questo approccio per una serie di motivi.
Per la donna, esiste un'opzione di controllo delle nascite permanente non chirurgica alternativa denominata Essure . La procedura Essure (detta anche sterilizzazione isteroscopica) è una tecnica in cui piccoli inserti metallici vengono inseriti attraverso la cervice e nelle tube di Falloppio per tapparli. La procedura Essure è in vigore dal 2002, ma non è disponibile ovunque poiché i medici necessitano di certificazione speciale per eseguire la procedura. A partire da novembre 2016, Essure ha un avvertimento in scatola inteso a garantire che le persone siano istruite sui potenziali rischi della procedura e sulle alternative.
Confronto di efficacia dei metodi di legatura delle tube
Non sembra esserci alcuna differenza significativa nell'efficacia della laparoscopia, della laparatomia o dell'isteroscopia riguardo all'efficacia sebbene la necessità di ripetere la procedura possa essere leggermente maggiore per coloro che hanno la procedura Essure.
Bottom Line on Methods for Tubal Ligation
Ci sono diversi modi in cui una legatura delle tube può essere eseguita, e la scelta giusta per te è qualcosa che dovrai discutere attentamente con il tuo medico. L'opzione migliore dipenderà da molti fattori, ad esempio se sei in gravidanza, hai avuto precedenti interventi chirurgici addominali, se sei in sovrappeso o se hai un utero inclinato. Mentre una legatura delle tube può avere benefici secondari, come un ridotto rischio di cancro ovarico, ci sono altre opzioni di controllo delle nascite permanenti disponibili.
> Fonti:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. e T. Clark. La fattibilità, la sicurezza e l'efficacia della sterilizzazione isteroscopica rispetto alla sterilizzazione laparoscopica. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27 luglio. (Epub in anticipo rispetto alla stampa).
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