Le lesioni del legamento crociato anteriore (lacrime ACL) sono una lesione comune e temuta per gli atleti. Quando un atleta fa a pezzi il proprio ACL, il ginocchio di solito si sente instabile e può cedere quando tenta di tagliare o ruotare sulla gamba. Anche se questo non può impedire la partecipazione a tutti gli sport, provoca problemi significativi quando si cerca di praticare molti sport come il calcio e il basket.
Per questo motivo, molti atleti, in particolare giovani atleti delle scuole superiori e dell'età universitaria, sceglieranno un intervento chirurgico di ricostruzione dell'ACL per creare un nuovo legamento che stabilisca l'articolazione del ginocchio.
La chirurgia per ricostruzione dell'ACL non ripara il legamento danneggiato, ma crea un nuovo legamento usando altro tessuto dalla gamba (spesso il tendine rotuleo o tendine del tendine del ginocchio). La chirurgia ha più successo e, supponendo che l'atleta esegua la riabilitazione appropriata dopo l'intervento, la maggior parte degli atleti sia in grado di tornare al proprio sport. Tuttavia, ci sono possibili complicazioni della chirurgia ACL , tra cui ri-lacerazione del nuovo legamento.
Esistono diversi motivi per cui un ACL può essere strappato dopo l'intervento chirurgico. Alcuni di questi problemi sono legati alla chirurgia, alcuni relativi al recupero e alcuni relativi al paziente. Diamo un'occhiata a ciascuno di questi, e ciò che qualcuno che ha strappato il loro ACL può fare per evitare una lesione ripetuta allo stesso ginocchio.
Fattori chirurgici
Uno degli aspetti più importanti del successo della chirurgia ACL è il modo in cui l'innesto viene posizionato all'interno dell'articolazione del ginocchio. Non tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite con lo stesso grado di precisione e ci sono variabili che possono causare problemi se il nuovo ACL non è posizionato correttamente.
L'innesto deve ripristinare la funzione del legamento normale, quindi deve essere posizionato in modo simile al normale legamento. Posizionamento impreciso dell'innesto può portare a meccanica anormale dell'articolazione e una maggiore possibilità di re-infortunio. Trovare un chirurgo che esegue regolarmente la chirurgia ACL può aiutare. Inoltre, sono emerse nuove tecniche per cercare di ripristinare la normale anatomia ACL , anche se questi non hanno necessariamente dimostrato di fare molta differenza per i pazienti.
Un altro fattore della chirurgia che sembra importare è la dimensione effettiva dell'innesto utilizzato per creare il nuovo ACL. Gli innesti più piccoli hanno dimostrato di avere meno resistenza rispetto agli innesti più grandi. Questo è particolarmente importante per gli innesti femorali che potrebbero non essere facilmente regolabili in termini di dimensioni. È stato dimostrato che gli innesti dei muscoli posteriori della coscia hanno una maggiore probabilità di lacrimazione. Infine, è stato chiaramente dimostrato che gli innesti donatori presentano un rischio di lacerazione molto più elevato rispetto al tessuto di un paziente. Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi ha optato per l'uso del tessuto autologo (proprio di un paziente) piuttosto che dell'allotrapianto (donatore) nei giovani atleti.
Recupero dalla chirurgia
La corretta riabilitazione dopo la chirurgia ACL è di fondamentale importanza per il successo della chirurgia ricostruttiva.
Non solo il nuovo innesto deve diventare una parte del ginocchio, un processo chiamato incorporazione dell'innesto, ma è necessario ripristinare la normale forza muscolare per garantire che il ginocchio sia ben protetto.
I tempi di incorporazione dell'innesto possono variare, ma la maggior parte dei chirurghi consiglia di proteggere il ginocchio per un minimo di sei mesi dopo l'intervento chirurgico con l'autotrapianto (il proprio tessuto) o nove mesi dopo l'intervento chirurgico per l'allotrapianto (tessuto del donatore). Quando il nuovo ACL viene posizionato nell'articolazione del ginocchio, viene generalmente tenuto in posizione con un impianto. Questi impianti sono disponibili in molte forme e dimensioni (bottoni, viti, montanti) e alcuni sono fatti di metallo mentre altri si dissolvono.
Tuttavia, tutti questi impianti stanno semplicemente tenendo l'innesto mentre il tuo corpo incorpora il tessuto in modo che diventi il tuo nuovo ACL. Questo processo richiede tempo e svolgere troppe attività, troppo presto nella tua riabilitazione, può portare a danni o rotture dell'innesto.
L'altro fattore importante dopo l'intervento è il recupero della normale funzione muscolare dell'intero arto. Sappiamo che molte lacrime ACL sono il risultato di un cattivo controllo neuromuscolare delle estremità ; queste sono le parole usate per descrivere la stabilità del movimento del corpo. Alcuni atleti hanno un eccellente controllo neuromuscolare - il loro corpo è sempre in una posizione forte e stabile, indipendentemente dal movimento che stanno facendo. Altri atleti hanno scarso controllo neuromuscolare e il loro corpo entra in posizioni che aumentano la possibilità di lesioni, come lo strappo dell'ACL. Una parte del recupero dall'intervento chirurgico consiste nel correggere eventuali problemi di debolezza neuromuscolare che possono aver portato alla lesione iniziale del LCA e possono prevenire la possibilità di lesioni future.
Fattori del paziente
Ci sono alcuni aspetti della chirurgia ACL e il rischio di lacrimazione di cui non si può fare molto. Ad esempio, gli atleti di sesso femminile hanno una maggiore probabilità di rotture del loro ACL dopo la chirurgia ricostruttiva. Inoltre, gli atleti più giovani sono a più alto rischio di re-infortunio. Le donne di età inferiore ai 25 anni hanno dimostrato di avere una probabilità particolarmente elevata di riacutizzazione del loro ACL rispetto ad altri atleti. Come accennato, non c'è molto che si possa fare per età e sesso, ma il chirurgo e il terapeuta dovrebbero essere maggiormente consapevoli di queste situazioni in cui una giovane donna potrebbe essere particolarmente a rischio di reintegrare il LCA e adeguare la propria riabilitazione di conseguenza. Forse la loro progressione dovrebbe essere un po 'più cauta, o dovrebbero concentrarsi un po' di più sul controllo neuromuscolare nella loro riabilitazione, ma l'idea è di prendere le informazioni sui fattori di rischio e regolare le variabili che è possibile controllare per ridurre al minimo la possibilità di danno all'ACL.
Conosci il tuo rischio, ottimizza la tua riabilitazione
La linea di fondo è sapere se ci sono aspetti del recupero che ti mettono in una posizione di maggiore possibilità di re-infortunio al tuo nuovo ACL. Se sei a maggior rischio di reintegrare il tuo ACL, regola la tua riabilitazione per assicurarti che tutto ciò che puoi fare sia focalizzato sulla prevenzione di un'altra lacerazione dell'ACL. Ci sono altri fattori che possono anche influenzare il rischio di re-infortunio all'ACL che richiede più indagini, incluso lo sport e la posizione giocata , l'aggressività dell'atleta e la quantità di contatto che si verifica. Sono difficili da misurare e quindi difficili da studiare, ma possono anche essere importanti per comprendere il rischio di lesioni.
> Fonti:
> "Fattori di rischio per riacutizzazioni ACL in atleti" AAOSNow. Settembre 2016
> Getelman MH, Friedman MJ. "Chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore di revisione" J Am Acad Orthop Surg. 1999 maggio-giugno; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Ricostruzione del legamento crociato anteriore di revisione: risultati di un approccio a stadio singolo mediante innesto osseo per innesto di allotrapianto per difetti femorali" J Am Acad Orthop Surg. 2016 agosto; 24 (8): 581-7.