Il legamento crociato anteriore , o ACL, è uno dei quattro principali legamenti del ginocchio che forniscono stabilità all'articolazione. Quando un paziente sostiene una lacrima per l'ACL, si può sviluppare una sensazione di instabilità , o di fuoriuscita, nel ginocchio infortunato. Questi sintomi di instabilità tendono ad essere particolarmente problematici per gli atleti che vogliono rimanere attivi nello sport.
Alcuni sport sono particolarmente difficili da continuare la partecipazione in atleti che hanno ferito il loro ACL. Questi sport ad alto rischio , come calcio, pallacanestro e lacrosse, implicano movimenti improvvisi di taglio e rotazione che richiedono un ACL intatto.
Quando un atleta strappa il proprio ACL, il ginocchio tenderà a piegarsi quando si gira o cambia improvvisamente direzione. Al fine di ripristinare la stabilità del ginocchio, il medico può raccomandare una ricostruzione del LCA per inserire un nuovo legamento al posto dell'ACL danneggiato. Una nuova tecnica, chiamata ricostruzione ACL a doppio fascio, è stata sviluppata per replicare meglio la funzione del normale ACL.
Bundle ACL
Il legamento crociato anteriore è costituito da un tessuto fibroso resistente che si estende sull'articolazione del ginocchio, attaccandosi al femore (femore) in alto e alla tibia (ossido di tibia) sotto. Il legamento stesso è costituito da migliaia di singole fibre, che insieme formano l'ACL.
Alcune di queste fibre sono organizzate in fasci distinti. L'ACL normale ha due fasci di fibre primarie.
Questi fasci sono posizionati strettamente insieme, in alcuni pazienti con ACL normali può essere difficile distinguere fasci distinti. Ma sappiamo che ci sono due bundle primari, e ogni bundle è chiamato per la sua posizione.
Il fascio anteromediale più lungo è posizionato di fronte al fascio posterolaterale più corto.
Chirurgia ACL a fascio unico
La maggior parte degli interventi chirurgici di ricostruzione dell'ACL viene eseguita utilizzando una ricostruzione a fascio unico. Una ricostruzione ACL a fascio singolo utilizza un innesto tendineo per sostituire l'ACL strappato. Sfortunatamente, le lacrime ACL non possono essere riparate, o cucite insieme, e un trapianto deve essere usato per ricostruire il legamento. Quando l'ACL viene ricostruito, l'innesto viene posizionato nella posizione del fascio anteromediale.
Gli innesti sono tenuti in posizione facendo un buco nell'osso chiamato tunnel. Un tunnel è fatto nel femore e uno nella tibia. L'innesto viene tenuto nell'osso con un dispositivo di fissazione, spesso una vite.
Chirurgia ACL a doppio fascio
Invece di posizionare un solo innesto più grande, la procedura di ricostruzione ACL a doppio fascio utilizza due innesti più piccoli. Pertanto, ci sono essenzialmente due ricostruzioni legamentose, una per ciascun fascio. La procedura a doppio fascio richiede due tunnel ossei aggiuntivi per accogliere un secondo innesto e un'incisione aggiuntiva. La procedura chirurgica può richiedere un po 'più tempo, anche se i chirurghi che eseguono questa procedura di routine possono eseguirlo in modo simile a una singola ricostruzione ACL del fascio.
Un doppio pacchetto è migliore?
Gli studi hanno dimostrato alcuni vantaggi della ricostruzione del LCA a doppio fascio. Questi studi mostrano una funzione più "normale" del legamento ricostruito dopo questo intervento chirurgico di ricostruzione di ACL a doppio fascio. Ciò che non è noto è se questo significa che i pazienti avranno un migliore successo con le ricostruzioni ACL a doppio fascio. Nello specifico, la capacità di tornare allo sport allo stesso livello di prima della lesione non è stata dimostrata migliore con entrambe le tecniche di ricostruzione dell'ACL.
La ricostruzione di ACL a doppio fascio è una nuova procedura e, come nel caso di qualsiasi nuova procedura, i risultati a lungo termine non sono ben compresi.
È possibile che questa procedura sia un miglioramento delle ricostruzioni di ACL standard a fascio singolo, ma è anche possibile che questi pazienti possano avere risultati uguali o addirittura peggiori a lungo termine. Nessuno lo sa davvero ancora.
Il doppio fascio è tecnicamente più impegnativo di una procedura e ci sono meno chirurghi con esperienza in questa tecnica chirurgica.
Linea di fondo
Non è chiaro che la ricostruzione dell'ACL a doppio fascio sia una procedura migliore, ma alcuni pazienti sono disposti a provare una nuova procedura nel tentativo di migliorare il loro risultato a lungo termine. Le ricostruzioni standard ACL a fascio singolo hanno risultati eccellenti, con circa il 90% dei pazienti in grado di tornare alle attività al livello pre-infortunio. Tuttavia, i risultati non sono al 100% e alcuni pazienti hanno instabilità persistente dopo le ricostruzioni dell'ACL e possono sviluppare problemi più tardi nella vita.
La ricostruzione ACL a doppio fascio è uno sforzo per migliorare i risultati di una procedura già eccellente. Se sei interessato, parla con il tuo medico di questa procedura. Come accennato, pochi chirurghi eseguono la ricostruzione ACL a doppio fascio. Ma puoi sicuramente discutere questa procedura con il tuo medico e ottenere i suoi pensieri sulla ricostruzione del LCA a doppio fascio.
fonti:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Fascio singolo o doppio fascio per la ricostruzione del legamento crociato anteriore: una meta-analisi" Ginocchio. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Risultati dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore a doppio fascio" Artroscopia. 2017 set 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Posizionamento anatomico del tunnel nella ricostruzione del legamento crociato anteriore" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.