In che modo ti influenzeranno?
Medicaid è stata creata insieme a Medicare nel 1965. Mentre Medicare era destinato a offrire cure sanitarie a prezzi accessibili per gli anziani, l'obiettivo di Medicaid era di fornire assistenza a persone che altrimenti non potevano permetterselo: quelli con basso reddito, con disabilità o entrambi. Alcune persone potrebbero essere idonee per entrambi i programmi .
Medicaid ha subito cambiamenti nel corso degli anni, in particolare con l'Affordable Care Act del 2010, più comunemente noto come Obamacare.
A partire dal 2014, gli stati hanno avuto la scelta di accettare ulteriori finanziamenti federali a breve termine fino al 2020 per perseguire l' espansione di Medicaid . Ora, sembra che cambi più radicali possano accadere.
L'11 gennaio 2018, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid, sotto la direzione della CMS Seema Vera, hanno incoraggiato gli Stati a progettare programmi pilota che impongano requisiti di lavoro o di formazione professionale ai destinatari di Medicaid. L'obiettivo, afferma, è migliorare la qualità della vita delle persone su Medicaid. Gli Stati possono presentare le loro proposte attraverso rinunce, ma devono ottenere l'approvazione federale.
Il problema è molto più complesso di quanto CMS ti faccia credere.
Lavoro e benessere
Con ogni probabilità, il problema riguarda meno la salute e il benessere di circa dollari e centesimi. Dopotutto, l'amministrazione Trump ha tentato di tagliare centinaia di milioni di dollari da Medicaid nel 2017 con l'American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act fallito.
Invece di far corrispondere la spesa con gli stati, la legge avrebbe usato sovvenzioni in blocco o limiti pro capite per finanziare i programmi Medicaid. La maggior parte degli stati non sarebbe in grado di compensare il deficit e avrebbe bisogno di ridurre i benefici, creare liste di attesa, richiedere alle persone di pagare per la copertura o imporre altre modifiche ai costi.
I repubblicani hanno chiarito che intendono riformare Medicaid nel 2018. I requisiti di lavoro sono il primo passo verso questo obiettivo. Si prevede che questi requisiti riducano il numero di persone idonee per Medicaid e riducano l'iscrizione complessiva al programma. L'effetto complessivo sarebbe quello di ridurre la spesa Medicaid e di spostare l'assistenza verso piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro.
Non ci sono stati studi per dimostrare che il lavoro in sé migliora la qualità della vita. Al contrario, ci sono studi che dimostrano che l'espansione di Medicaid ha migliorato sia gli esiti di salute che il coinvolgimento della comunità.
Uno studio del 2015 sulla rivista PLoS One ha confrontato più di 16.000 adulti a basso reddito in stati con e senza espansione Medicaid. I ricercatori hanno scoperto che non solo gli individui a basso reddito hanno maggiori probabilità di essere residenti neri o rurali, ma avevano anche maggiori probabilità di avere migliori risultati di salute se vivevano in stati che avevano l'espansione Medicaid.
Quando si parla di coinvolgimento della comunità, gli stati con l'espansione Medicaid hanno mostrato un aumento del volontariato dai loro destinatari Medicaid. Questo è mostrato in uno studio del 2017 sulla rivista Socius. Se il volontariato è stato formale attraverso un'organizzazione o informale all'interno dei quartieri, i tassi sono stati notevolmente aumentati, specialmente all'interno dei gruppi di minoranza.
Americani in grado e requisiti di lavoro di Medicaid
Nel 2016, 72,2 milioni di persone sono state arruolate nel programma. In generale, la maggior parte dei beneficiari di Medicaid sono bambini. Una volta esclusi i bambini, gli anziani e le persone sul reddito supplementare di sicurezza (SSI), restano 24,6 milioni di adulti.
Di quel gruppo, il 60 percento (14,8 milioni) lavora - il 42 percento a tempo pieno (almeno 35 ore a settimana) e il 18 percento a tempo parziale. Tra coloro che non lavorano (9,8 milioni), il 14% ha una malattia o una disabilità, il 12% è impegnato nel caregiving, il 6% è a scuola e il 7% non lavora per altri motivi.
CMS afferma specificatamente che i requisiti di lavoro dovrebbero essere considerati solo per i candidati normodotati, ma non definiscono cosa significhi.
Le persone che si qualificano per l'assicurazione invalidità di sicurezza sociale (SSDI) si qualificano anche per Medicaid. Tuttavia, avere una disabilità riconosciuta da questi programmi non è sempre facile. I criteri sono severi e la maggior parte dei casi è negata. Nel 2010, solo il 34,8 percento di 2.838.485 domande sono state approvate, in calo dal 56,1 percento del 2000. In effetti, il numero di approvazioni è diminuito ogni anno dal 2005. Ciò lascia molte persone con disabilità senza una disabilità definita.
Ogni stato dovrà stabilire le proprie linee guida per ciò che ritiene essere "abile". Ad esempio, il Kentucky, il primo e unico Stato ad aver approvato un esonero dal requisito del lavoro, riconosce le persone con cancro, disturbi della coagulazione del sangue o disordine di alcol o sostanze come "medicalmente fragile".
Soddisfare il requisito di lavoro Medicaid
Per quanto riguarda i requisiti di lavoro stessi, il Kentucky e altri nove stati hanno richiesto le deroghe. Arkansas, Kentucky e Wisconsin richiedono 80 ore di lavoro al mese; Indiana fino a 20 ore settimanali; Arizona, Maine e Mississippi 20 ore di lavoro a settimana; Kansas e New Hampshire da 20 a 30 ore settimanali; e Utah tre mesi consecutivi di ricerca / addestramento del lavoro a meno che non lavorino 30 ore alla settimana.
Ciò che costituisce "lavoro" varia anche da stato. Le attività vanno dall'occupazione al volontariato. Questa è la suddivisione secondo l'applicazione di rinuncia Medicaid più recente di ogni stato.
- Caregiving per una persona non-dipendente con una condizione medica invalidante - Kentucky
- Trattamento farmacologico - Kentucky
- Istruzione - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Occupazione - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Ricerca di lavoro - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Addestramento lavorativo - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volontariato - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Esenzioni dai requisiti di lavoro di Medicaid
Non tutti saranno confrontati con un requisito di lavoro Medicaid. Ogni stato che si applica per una rinuncia specifica chi è esente dal requisito. Per ogni categoria di esenzione, uno stato può richiedere che vengano soddisfatti criteri diversi.
L'esenzione più comune è l'età. Tutti gli stati scusano chiunque abbia più di 65 anni da questi requisiti di lavoro. Alcuni stati consentono una maggiore flessibilità. L'Arkansas e il Wisconsin esentano le persone di 50 anni e più giovani; Arizona 55 anni e più giovane; e Indiana e Utah 60 anni e più giovani.
Prendersi cura di bambini di età pari o inferiore a 6 anni o di un figlio o di un adulto a carico disabile generalmente ne esonera anche uno. Alcuni stati possono estendere questo ai bambini più grandi e persino alle famiglie adottive. Nel Kentucky, solo una persona per famiglia è esentata se si prende cura di un minorenne dipendente o di un adulto con disabilità.
Sebbene le ore trascorse nel trattamento farmacologico soddisfino i requisiti di lavoro in Kentucky, è considerata un'esenzione in Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah e Wisconsin. Anche gli studenti sono esclusi dal requisito. Tuttavia, l'età dello studente e il numero di ore di frequenza scolastica possono entrare in gioco. Essere in attesa di un risarcimento per la disoccupazione potrebbe farti esentare dal Maine, nello Utah e nel Wisconsin, ma non negli altri stati che hanno fatto domanda di esonero.
È interessante notare che il Kentucky ha aggiunto una nuova alternativa per le persone che altrimenti non soddisfano i requisiti di lavoro, un corso di alfabetizzazione sanitaria e finanziaria. L'aggiunta ha sollevato preoccupazioni. Può ingiustamente sfidare persone che non parlano correntemente la lingua scritta o parlata. Potrebbe anche essere difficile per le persone completare se non hanno completato un'istruzione primaria.
Il dibattito sui requisiti di lavoro di Medicaid
Coloro che supportano i requisiti di lavoro di Medicaid sottolineano come risparmieranno gli stati. Contrariamente all'opposizione del GOP all'Academy Care Act, questi requisiti di lavoro possono avere la conseguenza non intenzionale di rafforzarlo. A partire dal gennaio 2018, solo 33 stati, incluso il distretto di Columbia, avevano perseguito l'espansione di Medicaid. Guardando ai requisiti del lavoro come mezzo per ridurre i costi del programma, più Stati - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia e Wyoming - stanno ora cercando di espandersi.
Mentre il Kentucky dovrebbe risparmiare $ 2,4 miliardi di spese Medicaid in cinque anni con la loro proposta, si prevede che 95.000 persone perderanno la copertura sanitaria. Il 24 gennaio è stata presentata una causa collettiva in un tribunale federale da parte di 16 destinatari del Kentucky Medicaid. Affermano che i requisiti del lavoro cambiano lo scopo di Medicaid, ovvero fornire assistenza sanitaria ai poveri.
Ci possono essere semi in altri stati se il governo federale approva altre deroghe Medicaid. I risultati di una causa potrebbero influenzare il futuro di Medicaid. Una vittoria potrebbe rendere più difficile per l'attuale amministrazione procedere con la riforma Medicaid, mentre una perdita potrebbe consentire ulteriori cambiamenti al programma nel prossimo futuro.
Una parola da
Medicaid sta per subire alcuni importanti cambiamenti. A partire dal 2018, gli stati possono applicare per aggiungere requisiti di lavoro ai loro programmi Medicaid. Ad oggi, sono stati applicati dieci stati e il primo stato, il Kentucky, è stato approvato con le prime modifiche all'iscrizione che avranno luogo a luglio.
Mentre alcune persone possono essere esenti da questi requisiti di lavoro basati sull'età, l'assistenza, la disabilità o per essere uno studente attivo, molti non lo faranno. Indipendentemente dal fatto che tu sia favorevole o contrario ai requisiti di lavoro di Medicaid, più Stati potrebbero scegliere di espandere Medicaid come risultato.
> Fonti:
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> Sohn H, Timmermans S. Effetti sociali della riforma dell'assistenza sanitaria: espansione Medicaid ai sensi della legge sulla cura accessibile e cambiamenti nel volontariato. Socius. 2017 Gen-Dic 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 marzo 2017.