Come i programmi funzionano insieme
Sebbene possano sembrare simili, Medicare e Medicaid sono due programmi molto diversi. Uno è destinato a fornire assistenza sanitaria agli anziani e / o disabili mentre l'altro offre assistenza sanitaria ai poveri.
Milioni di americani hanno diritto a entrambi i programmi, 8,3 milioni secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services. Questi beneficiari sono indicati come doppi ammissibili.
Capire come i programmi lavorano insieme ti aiuterà a sfruttare al meglio la tua esperienza di assistenza sanitaria.
Doppi criteri di idoneità
L'eleggibilità di Medicare è la stessa indipendentemente da dove vivi. È stabilito dal governo federale. Per avere diritto a Medicare, è necessario avere almeno 65 anni o una disabilità qualificata . Inoltre, è necessario soddisfare anche i requisiti di cittadinanza statunitense o residenza legale permanente .
L'eleggibilità Medicaid, d'altra parte, varia geograficamente. Sebbene il governo federale stabilisca i requisiti minimi del programma, il programma stesso è gestito dai singoli stati. Ogni stato ha la possibilità di adeguare i propri standard di eleggibilità.
Medicaid ha lo scopo di offrire assistenza sanitaria a individui con basso reddito in varie categorie: bambini, donne incinte, genitori, anziani e persone con disabilità. Con il passaggio della Affordable Care Act, gli adulti senza figli potrebbero anche essere coperti se il loro stato accettasse i termini dell'espansione di Medicaid.
Potrebbe essere il caso che tu abbia diritto a tutti i benefici Medicaid o che tu abbia i requisiti per beneficiare di uno dei programmi di risparmio Medicare offerti attraverso il tuo ufficio Medicaid locale. Se si è idonei per Medicare e si soddisfano i criteri per Medicaid o uno dei seguenti quattro programmi, si può essere due idonei.
Programma Medved Beneficiario (QMB) qualificato
Programma di beneficiario di assistenza sanitaria statale a basso reddito (SLMB) specificato
Programma Qualificante Individuale (QI)
Programma Qualified Working Individual (QDWI) qualificato
Costi dei farmaci da prescrizione
Medicaid richiede che tu ti iscriva alla copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica tramite Medicare, sia che si tratti di un piano Parte D o di un piano Medicare Advantage con i benefici dei farmaci con obbligo di prescrizione, noto anche come piano MA-PD. Se si partecipa al programma di assistenza supplementare, un sussidio a basso reddito per i sussidi di farmaci con obbligo di prescrizione medica, tuttavia, è necessario iscriversi a Original Medicare e Parte D, non a un piano Medicare Advantage. Potrebbe essere il caso che alcuni farmaci non coperti dal piano Medicare siano coperti da Medicaid.
Costi della casa di cura
Sebbene Medicare paghi per soggiorni in strutture di cura qualificate dopo un ricovero in ospedale , non contribuisce all'assistenza infermieristica a lungo termine. Dopo i soggiorni ospedalieri qualificati nel 2018, i sussidi della parte A pagheranno per tutte le spese della casa di cura fino a 20 giorni. Per i giorni da 21 a 100, pagherai un acconto di $ 167,50 al giorno, e per soggiorni di lunga durata pagherai l'intero importo.
Con milioni di anziani affetti da demenza e incapaci di prendersi cura di se stessi, l'assistenza domiciliare è un beneficio necessario per molte persone.
Coloro che hanno la doppia idoneità possono utilizzare Medicaid per pagare l'assistenza domiciliare a lungo termine .
Servizi sanitari non coperti da Medicare
Medicare non è un programma completo. Lo screening dentistico, uditivo e visivo non è offerto né protesi dentarie, apparecchi acustici o lenti correttive (lenti a contatto o occhiali da vista) tra gli altri servizi sanitari. Se il tuo programma Medicaid statale offre questi servizi, puoi beneficiare della copertura aggiuntiva.
Pagare per la tua assistenza sanitaria
In generale, Medicare paga prima e Medicaid paga secondo. Per coloro che si qualificano per il programma QMB, Medicaid pagherà i costi di Medicare, inclusi i premi della Parte A, i premi della Parte B, le franchigie, la coassicurazione e le coperture .
Questo è il caso anche se un servizio Medicare non è di solito coperto da Medicaid o se si vede un operatore sanitario che non accetta Medicaid per il pagamento.
Se non si è idonei per QMB, Medicaid può pagare di meno. Gli stati non devono pagare se il servizio Medicare non è anche un servizio Medicaid o se il beneficiario ha visto un fornitore di servizi sanitari che non è anche un fornitore Medicaid.
Una parola da
Non dare per scontato che poiché si è su Medicare non si qualifica per Medicaid. In effetti, per milioni di anziani, l'esatto contrario è vero. Se stai lottando per far quadrare i conti durante gli anni della pensione, guarda se sei idoneo per Medicaid. Questo potrebbe essere il modo più ragionevole per ridurre i costi sanitari.
> Fonte:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Duali beneficiari ammissibili nell'ambito dei programmi Medicare e Medicaid. Il sito Web dei Centri per Medicare e Servizi Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Pubblicato a febbraio 2016.
> Programmi di risparmio di Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.