Una storia, i suoi impatti e come potrebbe modellare la futura riforma sanitaria
L'emendamento Hyde impedisce efficacemente di finanziare i fondi federali per pagare gli aborti - con eccezioni molto limitate - attraverso tutti i programmi amministrati dal Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS).
L'emendamento, introdotto dal Rep. Henry Hyde (R, Illinois), è stato emanato nel 1976 e, sebbene non sia mai diventato una legge permanente, il Congresso lo ha rinnovato ogni anno negli ultimi quarant'anni, attribuendolo come cavaliere alle bollette degli stanziamenti dell'HHS. .
Le uniche eccezioni previste dall'Hede Amendment sono i casi di stupro o incesto o quando la vita della madre è in pericolo.
Di chi è coperta la copertura?
L'emendamento riguarda principalmente le donne coperte da Medicaid , ma si estende anche al programma di assicurazione sanitaria per bambini , ai servizi sanitari indiani e a Medicare (circa un milione di donne in età fertile sono coperte da Medicare, poiché il programma copre le persone con disabilità oltre agli anziani).
E disposizioni simili sono state emanate nel corso degli anni che si applicano alla copertura fornita alle donne nel settore militare (TRICARE), ai lavoratori federali che ottengono la copertura tramite il Programma di benefici per la salute dei dipendenti federali e alle donne che servono nel Corpo di pace.
Il divieto di coprire l'aborto per i volontari dei Peace Corps e per le donne che prestano servizio militare è andato ben al di là dei requisiti dell'Hyde Amendment, dal 1979 al 2014 per i Volontari del Corpo della pace, e dal 1981 al 2013 per le donne nell'esercito.
Il progetto di legge per i corpi di pace del 1979 includeva un divieto totale di copertura dell'aborto per i volontari, indipendentemente da stupro, incesto o pericolo per la salute della donna. Tale divieto è rimasto in vigore fino al 2014, quando una nuova legge sugli stanziamenti ha esteso la copertura dell'aborto ai Volontari del Corpo di Pace in caso di stupro o incesto, o quando la vita della donna sarebbe stata messa in pericolo portando a termine la gravidanza.
Da allora, i volontari dei Peace Corps hanno avuto una copertura per l'aborto equivalente a quanto previsto dall'Hodde Amendment. Vale a dire, non è quasi mai coperto, ma in caso di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre, lo è.
A partire dal 1981, per le donne che prestavano servizio militare, l'aborto era coperto solo se la vita della donna era in pericolo di continuare la gravidanza. Ma nel 2013, la copertura militare è stata estesa per includere la copertura per gli aborti in caso di stupro o incesto, allineandola con l'Emendamento di Hyde.
Copertura Medicaid di aborti
A causa dell'Hyde Amendment, i fondi federali Medicaid (che fluiscono attraverso HHS) non possono essere utilizzati per pagare gli aborti tranne che in caso di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre.
Grazie in parte all'espansione di Medicaid dell'Affordable Care Act (che ora è in pericolo dopo l'elezione di Donald Trump), due donne americane su 10 di età riproduttiva sono coperte da Medicaid.
E gli aborti sono ottenuti in modo sproporzionato da donne a basso reddito. Quasi la metà degli aborti effettuati nel 2014 riguardavano donne con reddito inferiore al livello di povertà. Secondo l'Accordable Care Act (ACA), chiunque abbia un reddito sotto il livello di povertà avrebbe accesso a Medicaid, ma ci sono ancora 19 stati che si sono rifiutati di espandere Medicaid, e in 18 di essi c'è un gap di copertura .
Quindi alcune donne con reddito inferiore al livello di povertà non hanno un'opzione realistica per l'assicurazione sanitaria. Molti degli altri hanno Medicaid, sebbene l'emendamento Hyde blocchi i finanziamenti federali Medicaid per gli aborti nella maggior parte dei casi.
Ma Medicaid è finanziato congiuntamente dal governo statale e federale. E 15 stati usano i fondi statali Medicaid per coprire gli aborti in circostanze diverse da stupro, incesto o un pericolo per la vita della madre:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nuovo Messico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Virginia dell'ovest
La maggior parte di questi stati lo fa in seguito a un ordine del tribunale.
Anche l'Arizona e l'Illinois sono soggetti a simili ordinanze giudiziarie, ma continuano, in violazione degli ordini del tribunale, a fornire solo finanziamenti Medicaid per gli aborti in caso di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre.
Che dire degli scambi di assicurazione sanitaria?
Donald Trump ha vinto le elezioni presidenziali nel 2016 e ha promesso di abrogare e sostituire l'ACA. Quindi il futuro della legge è nell'aria. Ma per il momento, l'Emendamento di Hyde ha un ruolo nel modo in cui la copertura viene fornita e finanziata negli scambi di assicurazione sanitaria.
L'ACA ha istituito uno scambio di assicurazione sanitaria in ogni stato, la maggior parte dei quali sono gestiti dal governo federale tramite HealthCare.gov. Tutti i piani di mercato individuali venduti dal 2014, compresi quelli in vendita negli scambi, devono includere la copertura per i 10 vantaggi essenziali definiti dall'ACA. Sebbene l'assistenza medica, i contraccettivi e la copertura maternità siano tutti benefici necessari, l'aborto no. Ma allo stesso tempo, i piani sanitari compatibili con ACA non sono esclusi dalla copertura degli aborti.
Gli Stati possono attuare le proprie regole in termini di se i piani sanitari per la vendita in borsa possono fornire copertura per gli aborti. A partire dal 2016, c'erano 25 stati che avevano implementato i propri regolamenti per limitare l'accesso ai servizi di aborto sui piani venduti attraverso lo scambio. La maggior parte di loro ha fornito eccezioni che si allineano con l'emendamento Hyde (vale a dire, casi di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre).
Lo scambio è l'unico posto dove sono disponibili sovvenzioni premium , e i difensori dei diritti riproduttivi hanno notato che in questi 25 stati (insieme ad altri sei stati dove gli assicuratori sono autorizzati a includere la copertura per l'aborto sui loro piani di cambio ma hanno scelto di non farlo ), non vi è alcun accesso a un'assicurazione sanitaria a prezzi accessibili con copertura per l'aborto.
Ma dall'altra parte del dibattito, i sostenitori osservano che negli stati in cui è consentita la copertura dell'aborto negli scambi, può essere difficile per gli iscritti pro-vita determinare quali piani coprono l'aborto e quali no. A partire dal 2016, c'erano due stati - Hawaii e Vermont - in cui tutti i piani di scambio disponibili includevano la copertura per l'aborto, creando un dilemma etico per gli iscritti con opposizione filosofica all'aborto.
I piani di assicurazione sanitaria venduti attraverso le borse sono parzialmente finanziati tramite i sussidi premio dell'ACA. Pertanto, la conformità con l'emendamento Hyde richiede che gli assicuratori sanitari negli scambi che offrono la copertura dell'aborto, oltre alle limitate eccezioni dell'emendamento Hyde, raccolgano due pagamenti a premio separati e li mantengano in conti separati. È così che garantiscono che i sussidi vengano utilizzati solo per compensare il costo della copertura per servizi non correlati agli aborti. Ma dal punto di vista del consumatore, non è così complicato, in quanto la legge consente di pagare l'intero premio con un unico pagamento e il vettore può separare gli importi dopo aver ricevuto il pagamento.
Un ostacolo alla copertura sanitaria a pagamento unico
Sebbene sia stata clamorosamente sconfitta dagli elettori del Colorado nelle elezioni del 2016, i sostenitori del single-payer hanno tentato di introdurre ColoradoCare , un sistema di copertura sanitaria a pagamento unico che sarebbe entrato in vigore nel 2019. La proposta è stata, ovviamente, respinta dai conservatori. Ma è stato respinto anche da alcuni gruppi progressisti, che sarebbero normalmente a favore di una proposta sanitaria a pagamento unico. Uno dei problemi per i sostenitori progressisti era il finanziamento dell'aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado si oppose a ColoradoCare sulla base del fatto che eliminerebbe la copertura per gli aborti nello stato. La loro preoccupazione era che la Costituzione del Colorado, dal 1984, ha impedito l'uso di fondi statali per pagare l'aborto "tranne quando è necessario per impedire la morte della donna o del nascituro, dove ogni sforzo ragionevole è fatto per preservare la vita di ciascuno".
ColoradoCare sarebbe stato finanziato tramite una combinazione di fondi statali e federali ai sensi di una legge 1332 sull'affidabilità dei costi. Sebbene le informazioni su ColoradoCare presentate prima delle elezioni non menzionassero affatto l'aborto, i sostenitori a favore della scelta ritenevano che il piano non sarebbe stato in grado di finanziare l'aborto, e temevano che le donne in Colorado che attualmente avere la copertura dell'aborto tramite un'assicurazione privata perderebbe l'accesso alla copertura per gli aborti sotto ColoradoCare.
Preoccupazioni simili sono state notate quando il senatore Bernie Sanders (D, Vermont) ha proposto il suo approccio "Medicare for All" a pagamento unico. Dal momento che il piano di Sanders avrebbe ampiamente eliminato i piani privati (dove la copertura dell'aborto è ampiamente disponibile) e li ha sostituiti con un'assicurazione sanitaria finanziata dal governo federale di HHS (e quindi soggetta all'Hyde Amendment) milioni di donne avrebbero perso la copertura assicurativa sanitaria per l'aborto .
Ma l'assistenza sanitaria a pagamento unico è completamente fuori dal mercato per il prossimo futuro, dopo la vittoria di Trump nelle elezioni presidenziali e nella maggioranza repubblicana alla Camera e al Senato.
L'emendamento Hyde sarà codificato in legge?
Il presidente eletto Donald Trump ha dichiarato molte volte durante la sua campagna che si è opposto all'aborto. E sebbene il suo sito web della campagna non includesse un riferimento all'aborto nella sua piattaforma sanitaria, il suo sito web di transizione ha una breve sintesi sulla riforma sanitaria che dice specificamente che la sua amministrazione lavorerà per "proteggere la vita umana innocente dal concepimento alla morte naturale".
Mentre i democratici e Hillary Clinton hanno chiesto di rimuovere del tutto l'emendamento Hyde, la piattaforma del partito repubblicano ha chiesto di codificarla in legge . La Camera dei rappresentanti ha approvato una legge nel 2011 che avrebbe reso l'emendamento Hyde una legge permanente, ma non è passato al Senato.
Nel settembre 2016, Trump ha scritto una lettera in cui ha raddoppiato la sua opposizione all'aborto, compresi i suoi piani per nominare i giudici contro l'aborto alla Corte Suprema, e il suo desiderio di rendere l'emendamento Hyde una legge permanente.
Resta da vedere se l'Emendamento di Hyde diventerà permanente. Per ora, possiamo supporre che, come minimo, continuerà ad essere aggiunto alle bollette degli stanziamenti per il prossimo futuro.
> Fonti:
> Scheda informativa ACLU sulla copertura per l'aborto del Peace Corps, 2014
> Bernie 2016, Medicare per tutti.
> Kaiser Family Foundation, copertura per servizi di aborto in Medicaid, piani di mercato e piani privati. 20 gennaio 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amendment and Coverage for Abortion Services, 30 settembre 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado annuncia l'opposizione all'emendamento 69. 22 giugno 2016.