La riforma dell'assistenza sanitaria è stata un dibattito in corso negli Stati Uniti da decenni. Due termini che vengono spesso utilizzati nella discussione sono la copertura sanitaria universale e il sistema a pagamento unico. Non sono la stessa cosa, nonostante il fatto che a volte le persone li usano in modo intercambiabile.
E mentre i sistemi a pagamento unico in genere includono la copertura universale, molti paesi hanno raggiunto una copertura universale senza utilizzare un sistema a pagamento unico.
Diamo un'occhiata a cosa significano i due termini e alcuni esempi di come vengono implementati in tutto il mondo.
Copertura universale
"Copertura universale" si riferisce a un sistema di assistenza sanitaria in cui ogni individuo ha una copertura sanitaria. Secondo l'US Census Bureau, nel 2016 ci sono stati 28,1 milioni di americani senza copertura assicurativa sanitaria (questa è stata una drastica riduzione rispetto ai 46,6 milioni che erano stati non assicurati un decennio prima, la riduzione era dovuta all'attuazione dell'Academy Care Act ).
Al contrario, non ci sono cittadini canadesi non assicurati - il loro sistema governativo fornisce copertura universale. Pertanto, il Canada ha una copertura sanitaria universale, mentre gli Stati Uniti no (è importante notare che i 28,1 milioni di non assicurati negli Stati Uniti includono circa 4,7 milioni di immigranti privi di documenti: il sistema governativo canadese non fornisce copertura agli immigrati privi di documenti).
Sistema a pagamento singolo
D'altra parte, un "sistema a pagamento unico" è quello in cui esiste un'entità, solitamente il governo, responsabile per il pagamento delle richieste di assistenza sanitaria. Negli Stati Uniti, Medicare e Veterans Health Administration sono esempi di sistemi a pagamento unico. Medicaid è a volte indicato come un sistema a pagamento unico, ma è in realtà finanziato congiuntamente dal governo federale e da ogni governo statale.
Quindi, sebbene sia una forma di copertura sanitaria finanziata dal governo, i finanziamenti provengono da due fonti anziché da una.
Le persone che sono coperte da piani sanitari sponsorizzati dai datori di lavoro o da piani sanitari di mercato individuali negli Stati Uniti (compresi i piani conformi all'ACA) non fanno parte di un sistema a pagamento unico e la loro assicurazione sanitaria non è gestita dal governo. In questi mercati, migliaia di compagnie assicurative private separate sono responsabili del pagamento delle richieste dei membri.
Nella maggior parte dei casi, la "copertura universale" e un "sistema a pagamento unico" vanno di pari passo, perché il governo federale di un paese è il candidato più probabile per amministrare e pagare un sistema di assistenza sanitaria che copre milioni di persone. È difficile immaginare un'entità privata come una compagnia di assicurazioni con le risorse, o anche l'inclinazione generale, per stabilire un sistema di copertura sanitaria nazionale.
Tuttavia, è molto possibile avere una copertura universale senza avere un sistema a pagamento unico e numerosi paesi in tutto il mondo lo hanno fatto. Alcuni esperti hanno suggerito che gli Stati Uniti dovrebbero riformare gradualmente il proprio sistema sanitario attuale per fornire una rete di sicurezza finanziata dal governo per i malati e i poveri (una sorta di versione ampliata dell'espansione Medicaid dell'ACA ), mentre richiede coloro che sono più fortunati salute e finanziariamente per acquistare le proprie politiche.
Lo stallo politico che si è instaurato nell'Affordable Care Act negli ultimi anni rende difficile immaginare che una simile proposta possa ottenere una sufficiente trazione da superare. Ma è tecnicamente possibile costruire un tale sistema, che fornirebbe copertura universale e allo stesso tempo avere più pagatori.
Sebbene sia teoricamente possibile disporre di un sistema nazionale a pagamento unico senza copertura sanitaria universale, è estremamente improbabile che si verifichi perché il singolo pagatore in un tale sistema sarebbe senza dubbio il governo federale. Se il governo federale dovesse adottare un tale sistema, non sarebbe politicamente praticabile per loro escludere un singolo cittadino dalla copertura sanitaria.
Medicina socializzata
La "medicina socializzata" è un'altra frase che viene spesso citata nelle conversazioni sul single-payer e sulla copertura universale, ma è un sistema in cui il single-payer fa un ulteriore passo avanti. In un sistema di medicina socializzata, il governo paga per l'assistenza sanitaria e gestisce anche gli ospedali e impiega i medici e altri professionisti del settore medico. Negli Stati Uniti, il sistema Veterans Administration (VA) è un esempio di medicina socializzata, in quanto il governo possiede e gestisce gli ospedali VA, e paga anche le bollette.
Il National Health Service (NHS) nel Regno Unito è un esempio di un sistema in cui il governo paga per i servizi e possiede anche gli ospedali e impiega i medici. Ma in Canada, che ha anche un sistema di pagamento unico con copertura universale, gli ospedali sono gestiti privatamente e i medici non sono impiegati dal governo, ma fanno semplicemente pagare il governo per i servizi che forniscono.
Copertura sanitaria in tutto il mondo
Secondo i dati dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico, diversi paesi hanno raggiunto una copertura universale, con il 100 percento della popolazione coperta. Ciò include Australia, Canada, Finlandia, Francia, Germania, Ungheria, Islanda, Irlanda, Israele, Paesi Bassi, Nuova Zelanda, Norvegia, Portogallo, Repubblica Slovacca, Slovenia, Svezia, Svizzera e Regno Unito. Inoltre, molti altri paesi hanno raggiunto una copertura quasi universale con oltre il 98% della popolazione assicurata, tra cui Austria, Belgio, Giappone e Spagna.
Al contrario, solo un poco più del 91% della popolazione statunitense è stata assicurata nel 2016, e il monitoraggio di Gallup ha indicato che la percentuale di americani con copertura sanitaria era scesa a meno dell'88% alla fine del 2017.
Diamo un'occhiata ai vari modi in cui alcuni paesi hanno raggiunto una copertura universale (o quasi universale):
Germania
La Germania ha una copertura universale, ma non gestisce un sistema a pagamento unico. Invece, tutti coloro che vivono in Germania sono tenuti a mantenere la copertura sanitaria. La maggior parte dei dipendenti in Germania viene automaticamente iscritta in uno degli oltre 100 "fondi malattia" senza fini di lucro, pagati da una combinazione di contributi di dipendenti e datori di lavoro. In alternativa, sono disponibili piani di assicurazione sanitaria privata, ma solo circa l'11% dei residenti tedeschi sceglie l'assicurazione sanitaria privata.
Singapore
Singapore ha copertura universale e le spese sanitarie di grandi dimensioni sono coperte (dopo una franchigia) da un sistema assicurativo gestito dal governo chiamato MediShield. Ma Singapore richiede anche che tutti contribuiscano tra il 7 e il 9,5 per cento del proprio reddito a un conto MediSave. Quando i pazienti hanno bisogno di cure mediche di routine, possono prelevare denaro dai loro conti MediSave per pagarlo, ma il denaro può essere utilizzato solo per alcune spese, come i farmaci che sono in un elenco approvato dal governo. Inoltre, il governo sovvenziona direttamente il costo dell'assistenza sanitaria stessa (piuttosto che il costo dell'assicurazione, come nel caso della copertura acquistata tramite le borse create dagli ACA negli Stati Uniti, ad esempio), in modo che l'importo che le persone devono pagare perché la loro cura è molto più bassa di quanto sarebbe altrimenti.
Giappone
Il Giappone ha una copertura universale, ma non utilizza un sistema a pagamento unico. La copertura viene fornita principalmente attraverso una delle migliaia di piani di assicurazione sanitaria in competizione nel sistema di assicurazione sanitaria statutaria (SHIS). I residenti sono tenuti ad iscriversi alla copertura e pagare i premi in corso per la copertura SHIS, ma c'è anche un'opzione per l'acquisto di un'assicurazione sanitaria privata e supplementare.
Il Regno Unito
Il Regno Unito è un esempio di un paese con copertura universale e un sistema a pagamento unico , e come notato sopra, il sistema del Regno Unito può anche essere descritto come medicina socializzata, perché il governo possiede la maggior parte degli ospedali e impiega i fornitori medici. I finanziamenti per il servizio sanitario nazionale del Regno Unito provengono dalle entrate fiscali. I residenti possono acquistare un'assicurazione sanitaria privata se lo desiderano, e possono essere utilizzati per procedure elettive negli ospedali privati o per ottenere un accesso più rapido alle cure, senza il periodo di attesa che potrebbe essere imposto dal Servizio Sanitario Nazionale per situazioni di non emergenza.
fonti:
> Gallup. Il tasso non assicurato negli Stati Uniti si è mantenuto stabile al 12,2% nel quarto trimestre del 2017. 16 gennaio 2018.
> Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico. Misurazione della copertura sanitaria. Maggio 2016.
> US Census Bureau, copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti, 2016 . pubblicato a settembre 2017.
> Copertura del Bureau degli Stati Uniti, reddito, povertà e copertura assicurativa sanitaria negli Stati Uniti, 2005 . Pubblicato nell'agosto 2006.