Una combinazione di un HMO e un PPO
Un piano point-of-service (POS) è una combinazione di un'organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) e un'organizzazione di provider preferita (PPO).
In genere, i piani di servizio hanno una rete che funziona in modo molto simile a un HMO. In primo luogo, scegli un medico di base , che poi gestisce e coordina le tue cure all'interno della rete. Il medico di base si assume la responsabilità di formulare raccomandazioni su corsi di trattamento, visite specialistiche, farmaci e altro ancora.
I piani Point of Service consentono inoltre di utilizzare un provider che non si trova nella rete designata .
Tuttavia, se scegli di andare fuori dalla rete per le tue cure, pagherai di più come risultato. I medici e gli specialisti in rete sono favoriti.
Questi piani sono noti come piani di servizio perché ogni volta che si ha bisogno di assistenza sanitaria (il tempo o il "punto" del servizio), si può decidere di rimanere in rete e consentire al proprio medico di base di gestire le cure, oppure può decidere di andare fuori dalla rete da solo senza un rinvio dal proprio medico di base.
HMO
Un piano point-of-service ha diverse caratteristiche di un'organizzazione di manutenzione sanitaria o HMO. Se una persona è iscritta a un'organizzazione per la manutenzione della salute, probabilmente riceverà la maggior parte delle sue cure dai fornitori all'interno della rete.
Le HMO richiedono a un individuo di selezionare un medico di base, che è quindi responsabile della gestione della sua assistenza sanitaria in futuro.
Il medico di base si assume la responsabilità di formulare raccomandazioni su corsi di trattamento, visite specialistiche, farmaci e altro ancora. Il medico di base fornisce anche referenze per qualsiasi altro servizio necessario all'interno della rete.
Se non si dispone di un referral dal proprio medico di base, o si decide di andare da un medico diverso al di fuori della rete del proprio piano sanitario , molto probabilmente si dovrà pagare tutto o la maggior parte del costo per tale cura, in quanto non lo farà essere coperto dal HMO.
Le HMO di solito hanno piccoli pagamenti per visite mediche e farmaci da prescrizione e nessun reclamo da presentare.
PPO
Un piano point-of-service condivide anche diverse caratteristiche con organizzazioni di provider o PPO preferiti. Un'organizzazione fornitore preferita è un piano sanitario che ha contratti con un'ampia rete di fornitori "preferiti". Sei in grado di scegliere la tua assistenza o il tuo servizio fuori dalla rete. A differenza di un'organizzazione di manutenzione sanitaria, in un PPO non è necessario selezionare un medico di base e non è necessario consultare i referenti per vedere altri fornitori nella rete.
Se ricevete le cure da un medico che si trova all'interno della rete preferita, sarete quindi responsabili solo per il pagamento della vostra franchigia annua e un copayment solitamente piccolo per la vostra visita.