Impatto sul successo del trattamento
Il buon medico cura la malattia; il grande medico tratta il paziente che ha la malattia ~ William Osler (Canadian Physician, 1849-1919)
Ti sei mai chiesto cosa vogliono i pazienti da un incontro con un dottore? Nei pensieri di un medico (Delbanco, 1992) :
- I pazienti vogliono essere in grado di fidarsi della competenza e dell'efficacia dei loro caregivers.
- I pazienti vogliono essere in grado di negoziare efficacemente il sistema sanitario e di essere trattati con dignità e rispetto.
- I pazienti vogliono capire come la loro malattia o il loro trattamento influenzeranno le loro vite e spesso temono che i loro medici non diano loro tutto ciò che vogliono sapere.
- I pazienti vogliono discutere l'effetto che la loro malattia avrà sulla famiglia, gli amici e le finanze.
- I pazienti si preoccupano del futuro.
- I pazienti si preoccupano e vogliono imparare come prendersi cura di se stessi lontano dall'ambiente clinico.
- I pazienti vogliono che i medici si concentrino sul loro dolore , disagio fisico e disabilità funzionali .
Il rapporto
La relazione tra paziente e medico è stata analizzata fin dai primi anni del 1900. Prima di quando la medicina era più scienza che arte, i medici lavoravano per affinare le loro abitudini al letto, poiché le cure erano spesso impossibili e il trattamento aveva un effetto limitato.
A metà del secolo, quando la scienza e la tecnologia sono emerse, gli aspetti interpersonali dell'assistenza sanitaria sono stati oscurati.
Ora c'è un rinnovato interesse per la medicina come processo sociale. Un dottore può fare più danni a un paziente con lo slittamento di una parola come con lo scivolone di un coltello.
Componenti strumentali ed espressivi
La relazione medico-paziente incrocia due dimensioni:
- strumentale
- espressivo
La componente "strumentale" comporta la competenza del medico nello svolgere gli aspetti tecnici dell'assistenza come:
La componente "espressiva" riflette l'arte della medicina, compresa la parte affettiva dell'interazione come il calore e l'empatia, e come il medico si avvicina al paziente.
Modelli comuni di relazione paziente-medico
Il modello Activity-Passivity - Non il miglior modello per l'artrite cronica
È opinione di alcune persone che il differenziale di potere tra paziente e medico sia necessario per il corso costante delle cure mediche. Il paziente cerca informazioni e assistenza tecnica e il medico formula le decisioni che il paziente deve accettare. Anche se questo sembra appropriato nelle emergenze mediche, questo modello, noto come il modello di attività-passività, ha perso popolarità nel trattamento di condizioni croniche, come l'artrite reumatoide e il lupus . In questo modello, il medico tratta attivamente il paziente, ma il paziente è passivo e non ha alcun controllo.
Il modello di cooperazione-guida: il modello più prevalente
Il modello di cooperazione-guida è il più diffuso nella pratica medica corrente. In questo modello, il medico consiglia un trattamento e il paziente collabora. Questo coincide con il "il dottore sa meglio" la teoria per cui il medico è di supporto e non-autoritario, ma è responsabile per la scelta del trattamento appropriato.
Il paziente, avendo una potenza minore, dovrebbe seguire le raccomandazioni del medico.
Il modello di partecipazione reciproca - Responsabilità condivisa
Nel terzo modello, il modello di partecipazione reciproca , il medico e il paziente condividono la responsabilità di prendere decisioni e pianificare il corso del trattamento. Il paziente e il medico sono rispettosi delle aspettative, del punto di vista e dei valori di ciascuno.
Alcuni hanno sostenuto che questo è il modello più appropriato per le malattie croniche, come l'artrite reumatoide e il lupus, in cui i pazienti sono responsabili dell'attuazione del loro trattamento e della sua efficacia.
I cambiamenti nel corso delle condizioni reumatiche croniche richiedono che un medico e un paziente abbiano una comunicazione aperta.
Qual è veramente il modello ottimale per l'artrite cronica?
Alcuni reumatologi possono ritenere che il modello ottimale di relazione medico-paziente sia una via di mezzo tra la cooperazione di orientamento e la partecipazione reciproca. In realtà, la natura della relazione medico-brevettuale probabilmente cambia nel tempo. All'inizio, al momento della diagnosi, l'istruzione e l'orientamento sono utili per imparare a gestire la malattia. Una volta stabiliti i piani di trattamento, il paziente si muove verso il modello di partecipazione reciproca mentre monitora i sintomi, segnala le difficoltà e collabora con il medico per modificare il piano di trattamento.
L'efficacia del trattamento
L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal paziente che esegue le istruzioni del medico (cioè, conformità). Le opzioni terapeutiche per l'artrite possono coinvolgere:
- assumendo farmaci prescritti
- gamma di movimento e esercizi di rafforzamento
- tecniche di protezione congiunta
- rimedi naturali
- tecniche di sollievo dal dolore
- dieta antinfiammatoria
- controllo del peso
- Fisioterapia
La mancata aderenza al piano di trattamento presuppone un esito negativo, con l'assunto che:
- il trattamento è appropriato e di solito efficace
- esiste un'associazione tra aderenza e miglioramento della salute
- il paziente è in grado di eseguire il piano di trattamento
Quali sono gli effetti di un'efficace relazione paziente-medico?
Quando la relazione medico-paziente include competenza e comunicazione, in genere c'è maggiore aderenza al trattamento. Quando una migliore aderenza al trattamento è combinata con la soddisfazione del paziente per la cura, MIGLIORATA SALUTE e MIGLIORE QUALITÀ DELLA VITA sono i risultati attesi. Conclusione: il successo del trattamento può essere fortemente influenzato dalla relazione medico-paziente.
Fonte:
Comprendere l'artrite reumatoide di Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington e Gareth Williams. Pubblicato da Routledge. 1996.