L'ipertensione arteriosa presenta un problema unico nella popolazione afro-americana. Gli afro-americani hanno un'alta incidenza di ipertensione. Ancor più significativo, l'ipertensione nei neri si verifica spesso in età precoce rispetto ad altri gruppi etnici o di razza. Gli afro-americani hanno anche tassi più alti di altre malattie come l'obesità e il diabete che rendono l'ipertensione ancora più difficile da controllare.
La maggior parte delle persone afro-americane con ipertensione hanno bisogno di più di un farmaco per raggiungere il loro obiettivo di pressione sanguigna.
Raccomandazioni JNC 8
Il Joint National Committee (JNC) 8 è un gruppo di esperti che ha esaminato tutte le prove disponibili a sostegno delle raccomandazioni terapeutiche per l'ipertensione . Oltre ad affrontare il trattamento dell'ipertensione nella popolazione generale, il JNC 8 ha formulato raccomandazioni specifiche per il miglior trattamento per l'ipertensione nei neri. Le prove considerate dalla JNC8 includevano studi clinici randomizzati, che forniscono il più forte supporto scientifico per la pratica clinica.
In generale, JNC 8 ha suggerito che tutte le persone ipertese di 60 anni o più dovrebbero essere trattate per raggiungere un obiettivo di pressione sanguigna inferiore a 150/90 mm Hg. Le persone di età inferiore ai 60 dovrebbero cercare di raggiungere un obiettivo di pressione sanguigna inferiore a 140/90 mm Hg. Chiunque soffra di diabete o malattia renale cronica deve anche mantenere una pressione sanguigna inferiore a 140/90 mm Hg.
Raccomandazioni terapeutiche
Sebbene JNC 8 raccomandi di iniziare il trattamento con un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, un bloccante del recettore dell'angiotensina, un calcio antagonista o un diuretico di tipo tiazidico per la popolazione non nera, vi è evidenza che i neri con ipertensione, inclusi quelli che hanno il diabete, dovrebbero iniziare il trattamento con un calcio-antagonista o un diuretico di tipo tiazidico.
I neri con malattia renale cronica possono iniziare il trattamento con un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina o un bloccante del recettore dell'angiotensina, da solo o in combinazione con un calcio antagonista o un diuretico di tipo tiazidico. ACEI e ARB sono stati evidenziati in alcuni studi per migliorare gli esiti renali in pazienti con malattia renale cronica. Quando si tratta l'ipertensione nei pazienti, le raccomandazioni di JNC 8 prendono in considerazione la migliore soluzione per limitare il danno a organi come il rene o il cuore nei pazienti.
Questo perché gli ACEI e gli ARB funzionano sul sistema renina-angiotensina del controllo della pressione arteriosa e gli afro-americani con ipertensione sembrano avere livelli inferiori di attività in quel sistema, il che li rende meno reattivi. Gli afro-americani con ipertensione hanno anche una costrizione anomala dei vasi sanguigni a causa di livelli più bassi dell'ossido nitrico chimico.
Fattori di rischio per l'ipertensione negli afro-americani rispetto ad altre popolazioni
La sensibilità al sale si verifica più frequentemente negli afro-americani. Si riferisce a un aumento della pressione arteriosa in risposta al sale. Una ragione potrebbe essere che la sensibilità al sale è più comune nelle persone obese e vi è una maggiore prevalenza dell'obesità nella popolazione afro-americana.
In effetti, una donna afroamericana su sei è considerata estremamente obesa, il che è quattro volte la proporzione rispetto alle donne bianche o ispaniche. L'obesità si traduce anche in resistenza ai farmaci usati per trattare la pressione alta. Può provocare apnea del sonno o altri problemi di sonno che contribuiscono allo sviluppo di ipertensione.
Difficoltà nel controllo della pressione sanguigna
Oltre ad avere maggiori difficoltà con il controllo della pressione arteriosa, gli afro-americani con ipertensione hanno una maggiore incidenza di caratteristiche associate a ipertensione resistente, tra cui diabete, obesità e complicanze correlate al danno causato dall'ipertensione arteriosa in organi come il rene .
"Ipertensione resistente" si riferisce alla pressione arteriosa che non è adeguatamente controllata con tre diversi farmaci (in tre diverse classi antipertensivi, incluso un diuretico ).
Cambiamenti importanti sullo stile di vita richiesti
Ci sono un certo numero di importanti scelte di stile di vita che devono far parte di qualsiasi approccio globale al trattamento dell'ipertensione, in particolare negli afro-americani con pressione arteriosa difficile da controllare. Questi includono una dieta a basso contenuto di sale, attività fisica aumentata, restrizione di alcol e perdita di peso. In effetti, la dieta può abbassare la pressione tanto quanto una singola terapia farmacologica. L'International Society on Hypertension in Blacks raccomanda che tutti gli afro-americani con una pressione sanguigna superiore a 115/75 mm Hg inizino la modifica dello stile di vita per rallentare la progressione dello sviluppo di ipertensione e malattie cardiovascolari.