I problemi cardiaci sono dolorosamente comuni nelle persone che hanno un ictus. Se si ha un ictus, sia voi che i vostri medici dovete essere particolarmente attenti al vostro cuore durante la fase acuta dell'ictus, durante il periodo di recupero - e successivamente.
Tipi di problemi cardiaci visti con ictus
Diversi tipi di problemi cardiaci sono comunemente osservati in persone che soffrono di ictus.
Questi includono infarto del miocardio (infarto), insufficienza cardiaca e aritmie cardiache - in particolare fibrillazione atriale , tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare .
I problemi cardiaci associati agli ictus possono essere causati dall'ictus stesso o possono essere causati dallo stesso processo sottostante che ha prodotto l'ictus (più comunemente, trombosi di un'arteria). Oppure, il problema cardiaco può verificarsi per primo, e il colpo può derivare da esso. (Questo è più spesso visto quando la fibrillazione atriale produce un embolo al cervello).
Quindi, ogni volta che un ictus è complicato da un problema cardiaco, è molto importante che il medico compia ogni sforzo per risolvere il problema di causa ed effetto. Questa comprensione è necessaria in modo che la terapia più efficace possa essere scelta per accelerare il recupero e prevenire ulteriori problemi in futuro.
Ictus e infarto miocardico
Circa il 13% delle vittime di ictus di età pari o superiore a 60 anni avrà anche un attacco di cuore entro tre giorni dall'ictus.
Al contrario, non è insolito che un attacco di cuore sia rapidamente seguito da un ictus.
Poiché molti pazienti con un ictus acuto possono avere difficoltà a percepire o riferire i sintomi di un infarto , il problema cardiaco può passare inosservato. Pertanto, è fondamentale per i medici che si prendono cura dei pazienti colpiti da ictus per monitorarli attentamente per i segni di ischemia cardiaca.
Ciò include il controllo degli ECG almeno giornalmente per i primi giorni e il monitoraggio degli enzimi cardiaci per i segni di danni cardiaci.
Non è del tutto chiaro perché infarti acuti e ictus acuti si verificano insieme così spesso. È probabile che alcune persone che hanno aterosclerosi possano attraversare periodi di tempo in cui il rischio di trombosi sul sito di qualsiasi placca aterosclerotica è particolarmente elevato (ad esempio, per un giorno o due dopo aver fumato una sigaretta ).
Dal momento che le placche si trovano spesso nelle arterie che forniscono sia il cuore che il cervello, durante tali periodi di rischio elevato, si possono verificare ictus e infarti quasi simultaneamente.
È particolarmente importante per i medici che trattano un attacco di cuore acuto per assicurarsi che il paziente non abbia anche un ictus prima di usare farmaci trombolitici (cioè "chiusure di trombi"). Pur dissolvendo una trombosi in un'arteria coronaria è spesso terapeutico, dissolvendo una trombosi in un'arteria cerebrale può portare a emorragia cerebrale e un drammatico peggioramento dell'ictus.
Infine, il fatto stesso che una persona abbia avuto un ictus li pone ad alto rischio per un futuro infarto. Questo perché, nella maggior parte dei casi, l'ictus è causato in ultima analisi dall'aterosclerosi, la stessa malattia che porta anche ad attacchi di cuore.
Quindi la maggior parte delle persone che sono sopravvissute ad un ictus hanno un'estrema probabilità di avere una significativa malattia coronarica (CAD) e devono intraprendere sforzi aggressivi per ridurre il loro futuro rischio cardiaco.
Ictus e insufficienza cardiaca
L'ictus può essere associato a insufficienza cardiaca nuova o in peggioramento.
L'insufficienza cardiaca può risultare se un ictus è accompagnato da un infarto miocardico.
Inoltre, l'ictus stesso può causare direttamente un indebolimento del cuore producendo un aumento drammatico dei livelli di adrenalina (così come altri cambiamenti neurologici meno ben definiti). Questi cambiamenti possono causare ischemia cardiaca significativa (mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco) anche nelle persone senza CAD.
Il danno cardiaco causato da questa ischemia cardiaca "neurologicamente mediata", che tende ad essere permanente, è dolorosamente comune nelle persone giovani e sane che hanno avuto un ictus a causa di un'emorragia subaracnoidea .
L'ictus è anche associato allo "stordimento cardiaco" transitorio, in cui una porzione di muscolo cardiaco smette improvvisamente di funzionare normalmente. Questa condizione, che è probabilmente identica alla cosiddetta " sindrome del cuore rotto ", può produrre episodi di insufficienza cardiaca grave, ma temporanea.
Ictus e aritmie cardiache
Aritmie cardiache significative si osservano durante i primi giorni nel 25% dei pazienti ricoverati in ospedale con ictus acuto.
L'aritmia più frequentemente associata a ictus è la fibrillazione atriale, che rappresenta più della metà dei problemi del ritmo cardiaco correlati all'ictus.
Possono anche verificarsi aritmie potenzialmente letali, tra cui fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. In molti casi, tali aritmie potenzialmente letali sono dovute alla sindrome del QT lungo , che può derivare da un ictus.
La bradicardia significativa (battito cardiaco lento) può verificarsi anche dopo un ictus. Di solito, la bradicardia è transitoria, ma può essere visto occasionalmente un blocco cardiaco significativo, che richiede l'inserimento di un pacemaker .
Sommario
I problemi cardiaci gravi sono fin troppo comuni dopo un ictus. Chi soffre di un ictus deve essere attentamente valutato e monitorato per almeno alcuni giorni per la possibilità di infarto miocardico, insufficienza cardiaca e aritmie cardiache. E poiché un ictus stesso spesso indica che sei ad alto rischio di futuri problemi cardiaci, i passaggi aggressivi per ridurre il rischio cardiaco diventano particolarmente importanti se hai avuto un ictus.
> Fonti:
> Touzé E, Varenne O, Chatellier G, et al. Rischio di infarto miocardico e morte vascolare dopo attacco ischemico transitorio e ictus ischemico: una revisione sistematica e meta-analisi. Stroke 2005; 36: 2748.
> Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Complicazioni mediche dopo l'ictus. Lancet Neurol 2010; 9: 105.
> Samuels MA. La connessione cervello-cuore. Circolazione 2007; 116: 77.