Complicazioni di SAH e come i medici gestiscono
L'emorragia subaracnoidea (SAH) è una malattia spaventosa e potenzialmente pericolosa per la vita in cui il sangue si rompe da un'arteria nel cervello e perde nel liquido cerebrospinale (CSF).
Solo circa un terzo dei pazienti con SAH ha un "buon risultato" dopo il trattamento. Come se ciò non bastasse, l'emorragia subaracnoidea può scatenare una cascata di altri problemi.
Per salvaguardare da queste ulteriori complicazioni, le vittime di emorragia subaracnoidea sono monitorate in un reparto di terapia intensiva dopo la loro prima entrata in ospedale.
Ci sono quattro principali complicanze all'emorragia subaracnoidea. Queste complicanze sono vasospasmo, idrocefalo, convulsioni e risanguinamento.
Vasospasmo dopo emorragia subaracnoidea
La parola vasospasmo significa che i vasi sanguigni nel cervello "spasmo" e bloccano, riducendo e talvolta interrompendo anche il flusso di sangue a parti del cervello. Il risultato è un colpo.
Il vasospasmo si verifica in genere da sette a dieci giorni dopo l'emorragia iniziale. Poiché il vasospasmo è difficile da trattare se si verifica, l'enfasi delle cure ospedaliere è la prevenzione. La terapia con la pressione sanguigna di nimodipina ha dimostrato di ridurre la probabilità di un esito sfavorevole dopo il vasospasmo (sebbene non sembri ridurre il rischio di sviluppare vasospasmo in primo luogo). È stato anche dimostrato che il sangue di troppo poco nel corpo è correlato al rischio di vasospasmo e quindi il paziente riceve fluidi adeguati per IV per mantenere il volume del sangue in uno stato pari (non troppo, non troppo poco).
Altre tecniche più sperimentali per prevenire il vasospasmo includono somministrare statine .
Le persone che hanno SAH sono osservate attentamente per segni di vasospasmo con esami neurologici ripetuti. Se c'è un improvviso peggioramento del risultato del test, potrebbe significare che si sta verificando il vasospasmo. L'uso di tecniche come il Doppler transcranico può anche suggerire che qualcuno sta sviluppando il vasospasmo.
Per quanto riguarda il trattamento del vasospasmo, la pressione arteriosa è mantenuta un po 'alta (ipertensione indotta) ad eccezione dei pazienti che presentano ipertensione al basale o altri problemi cardiaci che rappresentano una controindicazione a questa strategia.
Se il vasospasmo persiste nonostante la terapia ipertensiva, si possono tentare opzioni più invasive, come l' angioplastica (aprendo il vaso sanguigno con un catetere infiltrato attraverso i vasi sanguigni) o l'uso di un catetere per iniettare farmaci direttamente nel punto ristretto.
Idrocefalo dopo emorragia subaracnoidea
A volte un coagulo di sangue dall'emorragia subaracnoidea può insinuarsi in uno degli importanti siti di drenaggio naturale del liquido cerebrospinale (CSF). Normalmente, il CSF è prodotto nei ventricoli del cervello. Quindi viaggia attraverso piccole aperture note come foramina. Se queste aperture sono ostruite, il CSF è ancora prodotto ma non ha un posto dove andare. Il risultato è un aumento della pressione all'interno dei ventricoli del cervello, che è noto come idrocefalo. La pressione si diffonde al cervello e al cranio.
L'aumento della pressione intracranica può portare a una diminuzione della coscienza e del coma. Se non viene trattato, il cervello può essere spinto attraverso regioni strette come l'apertura alla base del cranio, causando la morte.
Per prevenire questo accumulo di pressione, i neurochirurghi possono eseguire una puntura lombare o posizionare uno shunt nel cranio per drenare il CSF in eccesso.
Sequestro dopo emorragia subaracnoidea
Il sangue può irritare la corteccia cerebrale e provocare un attacco . Tuttavia, solo una piccola percentuale di pazienti con SAH continua ad avere l' epilessia (un disturbo convulsivo). I medici possono prendere in considerazione l'utilizzo di anti-epilettici preventivi nel periodo immediatamente successivo all'emorragia. Ma l'uso antiepilettico a lungo termine non è raccomandato (con qualche eccezione basata su fattori di rischio individuali), a causa dei rischi di effetti collaterali.
Ri-emorragia dopo emorragia subaracnoidea
Dopo un SAH, il rischio di riemorragia è compreso tra il 3 e il 13% entro le prime 24 ore, secondo un articolo del 2012 in Stroke .
Frequenti esami neurologici e scansioni periodiche della TAC, specialmente nel periodo immediatamente successivo all'emorragia iniziale, possono aiutare a rilevare il riemorragia se si verifica.
Per prevenire il re-sanguinamento, gli aneurismi ad alto rischio nel cervello sono sigillati. Questo può essere fatto usando un tipo di graffetta chirurgica per tagliare l'aneurisma dal resto dell'arteria, o infilando un catetere attraverso le arterie fino all'aneurisma e inserendo bobine di metallo o una sostanza sigillante per sigillare l'aneurisma. Quale procedura è migliore è una decisione complessa che varia da persona a persona e richiede un'attenta discussione con il team medico.
Linea di fondo
Mentre le quattro principali complicanze dell'emorragia subaracnoidea possono sembrare più che sufficienti, sfortunatamente, ci sono molti più potenziali pericoli che derivano dall'avere una malattia abbastanza grave da richiedere cure in un reparto di terapia intensiva. Anche la trombosi venosa profonda delle gambe, l'iponatriemia e le infezioni acquisite in ospedale devono essere protette. Sopravvivere al sanguinamento iniziale è solo una parte della sfida dell'emorragia subaracnoidea. Sopravvivere al resto richiederà una stretta collaborazione con un team di specialisti medici.
fonti:
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