Per cosa guardano i medici e gli infermieri
I pazienti con malattie neurologiche sono distinti da altri tipi di pazienti. Poiché il loro problema riguarda il loro sistema nervoso, sono più inclini a sviluppare determinati tipi di problemi. Il vantaggio di una ICU neurologica è che i medici e gli infermieri hanno una formazione specializzata che consente loro di riconoscere e gestire meglio tali problemi quando si presentano.
iponatriemia
Le malattie neurologiche possono causare il rilascio di ormoni che alterano la concentrazione di sodio nel sangue, che è noto come iponatremia . Questo è problematico poiché le basse concentrazioni di sodio nel sangue possono causare perdite di liquido nel tessuto cerebrale e peggiorare l'edema e il gonfiore. Ci sono due modi principali in cui il danno cerebrale porta ad iponatriemia: la sindrome da ipersecrezione ormonale diuretica inappropriata (SIADH) e sindrome da deperimento di sali cerebrali (CSWS).
La SIADH è in realtà correlata a livelli anormalmente elevati di acqua nel corpo, e la CSWS causa effettivamente livelli anormalmente bassi di sodio corporeo. In altre parole, mentre i due problemi possono causare un valore di laboratorio simile, sono in realtà molto diversi e richiedono un trattamento diverso.
Trombosi venosa profonda
Esistono tre principali fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue: stasi, danno vascolare e ipercoagulabilità.
Stasi significa semplicemente che non ti stai muovendo molto.
Ecco perché gli aeroplani incoraggiano i passeggeri ad alzarsi di tanto in tanto durante i lunghi voli e a camminare intorno alla cabina. Rimanere ancora troppo a lungo potrebbe causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Se questi coaguli si staccano dalle gambe, potrebbero fluttuare nei polmoni e causare un embolo polmonare potenzialmente letale .
Anche il danno al muro di un vaso sanguigno può causare la formazione di coaguli, come nel caso della dissezione arteriosa . Infine, alcune persone hanno sangue che è particolarmente incline a formare coaguli e, pertanto, sono ad aumentato rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.
I pazienti in terapia intensiva neurologica sono particolarmente inclini a sviluppare coaguli di sangue. A causa della natura della loro malattia, le persone che sono paralizzate o in coma non si muovono. Inoltre, alcune vittime di ictus hanno avuto il loro ictus ischemico perché hanno sangue che è incline a formare coaguli. Le vittime di trauma cranico possono aver subito un danno aggiuntivo alle pareti dei vasi sanguigni.
A complicare ulteriormente questo problema è la domanda su cosa fare se qualcuno sviluppa un coagulo di sangue mentre è in terapia intensiva per un sanguinamento nel cervello. Ad esempio, l'emorragia subaracnoidea è stata associata ad un rischio molto elevato di trombosi venosa profonda. I coaguli di sangue di solito vengono prevenuti somministrando fluidificanti del sangue come l'eparina, ma questi farmaci possono peggiorare il sanguinamento. Come gestire questi rischi concorrenti può essere una decisione difficile.
Aspirazione
Di fronte a una situazione di emergenza, ai medici viene insegnato a concentrarsi sull'ABC - l'aria, la respirazione e la circolazione. La più importante di queste cose è le vie respiratorie.
A meno che i passaggi che ci permettono di respirare siano aperti, non conta nient'altro. Anche un battito del cuore è spesso di importanza meno immediata. Inspirare qualcosa nei polmoni che non sono destinati a essere lì è noto come aspirazione , e può mettere qualcuno a rischio di gravi infezioni.
La maggior parte di noi fa piccole cose ogni ora per garantire che le nostre vie aeree rimangano aperte. La semplice azione inconscia della deglutizione della saliva, ad esempio, assicura che i batteri dalla nostra bocca non si riversino nei nostri polmoni e fioriscano in polmonite . Sospiriamo occasionalmente di impedire che collassi di piccole regioni dei nostri polmoni. Se sentiamo un solletico in fondo alla nostra gola, tossiamo.
Le persone che hanno danneggiato i nervi che controllano la parete toracica, il diaframma, la lingua o la gola possono avere problemi nel fare queste semplici azioni inconsce. Anche qualcuno in coma potrebbe non fare nessuna di queste cose. In una unità di terapia intensiva, queste cose sono fatte per loro da tecnici e infermieri con tecniche come l'aspirazione, la terapia respiratoria e l'induzione artificiale della tosse.
Infezione
Le unità di terapia intensiva sono dove vengono curati i malati più malati. Ciò significa anche che le unità di terapia intensiva sono spesso in cui è possibile trovare i batteri più duri e più pericolosi. A causa del frequente uso di antibiotici forti nelle unità di terapia intensiva, alcuni di questi batteri si sono evoluti per resistere agli antibiotici , rendendo le infezioni particolarmente difficili da trattare.
Lo staff medico è addestrato ad usare ogni precauzione per evitare di diffondere infezioni, incluso il lavaggio delle mani e talvolta anche abiti e maschere. Tuttavia, nessuna precauzione funziona al cento per cento delle volte e a volte le infezioni si diffondono nonostante queste precauzioni. Per questo motivo, lo staff medico guarda i pazienti da vicino per i segni di infezione. Inoltre, si tenta di spostare il paziente in un luogo meno virulento, come ad esempio un normale pavimento ospedaliero, non appena ragionevolmente possibile.
Stato confusionale acuto
Lo stato confusionale acuto, noto anche come delirio o encefalopatia, è una delle cose più sconcertanti che i pazienti oi loro cari sperimentano in ospedale. Purtroppo, è anche uno dei più comuni. Circa l'80% dei pazienti intubati in terapia intensiva vive questa condizione. La persona diventa confusa su dove sono, che ora è e cosa sta succedendo. Potrebbero non riconoscere gli amici o la famiglia. Possono avere allucinazioni o diventare paranoici. A volte questo porta a tentativi di sfuggire all'ospedale o estrarre tubi e IV necessari per mantenere in vita il paziente.
Il trattamento dello stato confusionale acuto può essere quasi doloroso quanto il problema poiché può comportare l'assunzione di farmaci sedativi o anche il contenimento fisico del paziente. Tuttavia, ci sono molti passaggi meno severi che possono essere presi per gestire la confusione prima che sfugga di mano.
Stato epilettico subclinico
Quando la maggior parte delle persone pensa a un attacco, immagina qualcuno che agita violentemente. Ci sono anche tipi più insidiosi di confische, in cui qualcuno sembra non fare molto o potrebbe sembrare solo confuso.
Tuttavia, queste persone potrebbero beneficiare di farmaci adeguati. Alcuni studi hanno suggerito che ben il 10% delle persone in terapia intensiva può avere convulsioni che spesso non vengono rilevate, e questo tasso è probabilmente più alto nei pazienti con problemi neurologici.
disautonomia
Il sistema nervoso autonomo è inconscio e spesso sottovalutato. Questa è la parte del sistema nervoso che controlla la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e altro ancora. Proprio come le malattie neurologiche possono alterare le funzioni che normalmente pensiamo, come il movimento e il linguaggio, alcuni disturbi possono influenzare anche il sistema nervoso autonomo.
I problemi sopra elencati si trovano spesso in molti tipi di malattie diverse che portano qualcuno a una terapia intensiva neurologica . Sebbene possano essere trovati anche in altre unità di terapia intensiva, altri specialisti potrebbero non avere familiarità con l'identificazione e la gestione di questi tipi di problemi. Per questo motivo, le neuro-ICU hanno dimostrato di essere preziose nel trattamento di persone con gravi malattie neurologiche.
fonti:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Quarta edizione, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principi di medicina interna di Harrison. 16 ed. Del 2005.