L'angioplastica, detta anche "angioplastica coronarica transluminale percutanea" o PTCA, è una procedura di cateterizzazione mirata ad alleviare i blocchi nelle arterie, più comunemente nelle arterie coronarie .
L'angioplastica agisce gonfiando un palloncino all'interno dell'arteria al sito di una placca aterosclerotica , appiattendo la placca e riducendo la stenosi (blocco) all'interno dell'arteria.
In quasi tutti i casi l'angioplastica è accompagnata dall'inserzione di uno stent .
Come si fa l'angioplastica
Per eseguire un'angioplastica, il medico usa un catetere (un tubo lungo, sottile e flessibile) che ha un palloncino sgonfio attaccato ad esso. Il catetere viene passato attraverso la placca che sta producendo il blocco e il palloncino viene gonfiato sotto pressione. L'espansione del pallone comprime la placca contro il muro dell'arteria. Quando il palloncino viene sgonfiato e rimosso, la placca rimane almeno in parte compressa, quindi il blocco viene ridotto.
Mentre l'angioplastica era originariamente eseguita come procedura autonoma, oggi uno stent viene inserito anche quando l'angioplastica viene eseguita su un'arteria coronaria. Uno stent è un "scaffold" espandibile che aiuta a sostenere la parete dell'arteria nel sito di angioplastica, al fine di mantenere la placca compressa. Lo stent collassato viene posizionato sul palloncino prima di inserirlo.
Quindi, quando il palloncino viene gonfiato, la placca viene compressa e lo stent viene espanso contemporaneamente. Quando il palloncino viene quindi sgonfiato e rimosso, lo stent viene lasciato in posizione, contribuendo a mantenere la placca compressa e l'arteria aperta.
Quando è utile
L'angioplastica è abbastanza efficace nel ridurre i sintomi dell'angina stabile .
Quindi la ragione principale per fare l'angioplastica in un'arteria coronarica è trattare l'angina che rimane persistente nonostante i tentativi di terapia medica. Anche se può sembrare sorprendente per molti, l'angioplastica (anche quando viene inserito uno stent) non si è dimostrata più efficace della terapia medica nel ridurre il rischio successivo di infarto miocardico (infarto), o di migliorare la sopravvivenza. Quindi la ragione principale per eseguire l'angioplastica è quella di alleviare l'angina stabile che è persistita nonostante i tentativi di trattarla medicamente.
La seconda ragione per cui l'angioplastica (e stenting) è spesso usata nel trattamento della malattia coronarica è nelle persone che hanno la sindrome coronarica acuta (ACS). In ACS, si è verificato un blocco acuto di un'arteria coronaria perché una placca si è rotta e si è formato un grumo all'interno dell'arteria. Quando si verifica ACS, un attacco di cuore è molto probabile a meno che l'arteria non sia aperta. Durante l'ACS, le prove disponibili mostrano che l'angioplastica e lo stent possono aiutare sostanzialmente a migliorare gli esiti cardiaci complessivi.
Le arterie coronarie non sono le uniche arterie in cui l'angioplastica viene abitualmente utilizzata per trattare le placche aterosclerotiche ostruttive. L'angioplastica si applica anche alle arterie carotidi (che forniscono il cervello), alle arterie renali (che forniscono i reni) e alle arterie delle gambe.
complicazioni
La complicazione più comune dopo l'angioplastica da sola è la restenosi : la formazione di un nuovo blocco nel sito della placca compressa. La ristenosi è un processo relativamente graduale causato dalla nuova crescita del tessuto, probabilmente in risposta al trauma prodotto all'interno e attorno alla parete del vaso dall'angioplastica stessa. L'incidenza della restenosi è stata notevolmente ridotta dall'uso di stent, in particolare gli stent a rilascio di farmaco (DES), che sono rivestiti con farmaci che inibiscono la crescita dei tessuti, riducendo la restenosi.
Prima dell'era degli stent, la restenosi tardiva si verificava in quasi il 30% dei pazienti che avevano solo l'angioplastica.
L'uso di stent di metallo nudo ha ridotto questo rischio a meno del 15% e gli stent a rilascio di farmaco lo hanno ridotto ulteriormente a meno del 10%.
Un problema meno comune, ma più devastante, è la trombosi (coagulazione del sangue) nel sito di angioplastica / stenting. La trombosi da stent è un evento improvviso e spesso catastrofico, che tipicamente produce un'ostruzione acuta e completa dell'arteria interessata. La trombosi è più comunemente osservata subito dopo la procedura di angioplastica (cioè entro giorni o settimane). Tuttavia, quando uno stent è stato inserito durante l'angioplastica (che è quasi sempre il caso oggi), un basso rischio di trombosi persiste per diversi mesi fino a diversi anni dopo la procedura. Il rischio di trombosi è significativamente ridotto dall'uso di farmaci anti-piastrinici, che tuttavia comportano anche un certo rischio.
Altre complicanze che possono verificarsi durante l'angioplastica includono il danneggiamento dell'organo fornito dal vaso sanguigno in trattamento (incluso attacco cardiaco, danno renale o ictus), aritmie cardiache o sanguinamento.
Maggiori informazioni su tutte le opzioni di trattamento per la malattia coronarica .
> Fonti:
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> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Aggiornamento mirato della linea guida per la diagnosi e la gestione dei pazienti con cardiopatia ischemica stabile: una relazione della task force sulle linee guida della American College of Cardiology / American Heart Association sulle linee guida pratiche e Associazione Americana per Chirurgia Toracica, Associazione Preventiva Infermieri Cardiovascolari, Società per Angiografia Cardiovascolare e Interventi, e Società dei Chirurghi Toracici. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.