Domanda: Perché dovrei usare il metadone?
Metadone: non è la droga per i tossicodipendenti da eroina?
Questa è una domanda che sono abituato a sentire dai pazienti e dalle famiglie quando li informo che il loro medico ha ordinato il metadone per il dolore. Mentre è vero che il metadone è usato per trattare i sintomi di astinenza narcotica, il metadone è anche un farmaco molto efficace per il trattamento del dolore da moderato a severo.
La morfina si è guadagnata il titolo di Gold Standard per il controllo del dolore , l'oppioide a confronto con tutti gli altri a causa della sua efficacia, facilità di somministrazione e basso costo. Se la morfina è così grande, perché dovremmo mai usare il metadone?
Risposta:
Se dovessimo iniziare a confrontare il metadone con la morfina, dobbiamo iniziare con i principi di base del dolore. Il dolore può essere diviso in due tipi di spiegazioni fisiologiche: nocicettivo e neuropatico. Il dolore nocicettivo è generalmente causato da lesioni tissutali (dolore somatico) o da lesioni agli organi interni (dolore viscerale). Il dolore neuropatico è causato da lesioni o da insulti ai nervi sia nel sistema nervoso centrale che nel corpo periferico.
Siamo benedetti con i recettori degli oppiacei nel nostro cervello che consentono ai nostri corpi di rispondere ai farmaci per il dolore da oppioidi. La maggior parte di questi recettori è classificata nei recettori mu e delta e una percentuale minore è NMDA. Il dolore nocicettivo è principalmente mediato dai recettori mu e dal dolore neuropatico dai recettori delta e NMDA ; la morfina si lega solo ai recettori di mu, mentre il metadone si lega a mu, delta e NMDA.
La morfina svolge un ottimo lavoro nel trattamento di molti tipi di dolore, ma a causa della sua capacità di legarsi al 100% dei recettori degli oppiacei, il metadone può farlo ancora meglio.
Tossicità da oppiacei ed effetti collaterali
Gli oppiacei, come la morfina, producono metaboliti quando vengono scomposti all'interno del corpo. Questi metaboliti possono accumularsi nel corpo e causare sintomi di tossicità da oppiacei.
La tossicità da oppiacei è essenzialmente un sovradosaggio di un oppiaceo che porta a livelli velenosi nel corpo e provoca sintomi quali irrequietezza, allucinazioni, tremori e letargia.
Il metadone non produce metaboliti e quindi non ha un "soffitto" o una dose massima.Il metadone è anche più facile da metabolizzare dal fegato, e la sua mancanza di metaboliti lo rende un'ottima scelta di farmaci antidolorifici per molti pazienti con diminuzione del fegato funzione o insufficienza renale.
Gli effetti indesiderati comuni degli oppiacei comprendono stitichezza, nausea e vomito, sonnolenza, prurito, confusione e depressione respiratoria (difficoltà a respirare). Molti pazienti hanno riportato una diminuzione degli effetti indesiderati dopo il passaggio al metadone da un altro oppiaceo.
Altri vantaggi del metadone
Quindi il metadone è più efficace della morfina nel trattare il dolore e tipicamente causa meno effetti avversi , ma le buone notizie non si fermano qui. Un altro vantaggio del metadone è la sua emivita estesa. Un'emivita è il tempo richiesto per la metà della quantità di un farmaco da metabolizzare o eliminare dai normali processi biologici. A causa di questa emivita prolungata, il metadone ha un effetto antidolorifico da 8 a 10 ore, mentre la normale morfina a rilascio non prolungato allevia il dolore solo per 2 o 4 ore.
Questo si traduce in un dosaggio meno frequente per il paziente, di solito due o tre volte al giorno.
E infine, ma non meno importante, il metadone è estremamente economico. Una fornitura tipica del mese di metadone costa circa $ 8, mentre la morfina in genere costa oltre $ 100. Altri oppiacei, come Oxycontin e Fentanyl, costeranno ancora di più.
Ostacoli all'uso del metadone
Ti ho convinto che il metadone è un ottimo farmaco per il dolore ? Se è così, potresti trovarti a chiedersi perché non viene usato più spesso. Ho fatto la stessa domanda a diversi medici, e ho scoperto che al di là dello stigma che il metadone comporta, molti medici non sono semplicemente disposti a prescriverlo.
A causa dell'emivita prolungata del metadone, si accumula lentamente nel corpo e potrebbero essere necessari dai 5 ai 7 giorni affinché i livelli si stabilizzino. Durante questo periodo, il paziente deve essere monitorato attentamente per i segni di tossicità. Questo in genere non è un problema per i pazienti in cure palliative o per gli hospice , perché sono già seguiti da vicino e di solito hanno accesso a infermieri e medici 24 ore al giorno. Un tipico ambulatorio medico non ha la capacità di monitorare da vicino i pazienti, il che può essere parte della loro esitazione a prescriverlo.
Altre barriere sono l'educazione del medico e la riluttanza del paziente. Il metadone è ancora ampiamente conosciuto come farmaco per tossicodipendenti. Lo stigma viene lentamente spazzato via mentre i medici continuano a educare i loro pari sui suoi benefici e il pubblico vede sempre più pazienti che trovano sollievo a causa di ciò.
fonti:
Ayonrinde OT, Bridge DT. La riscoperta del metadone per la gestione del dolore oncologico. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadone per alleviare il dolore oncologico: una revisione della farmacocinetica, della farmacodinamica, delle interazioni farmacologiche e dei protocolli di somministrazione. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Trattamento con metadone per stati dolorosi. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.