Come viene eseguito un intervento chirurgico per la ricostruzione dell'innesto ACL
Le lacrime ACL sono una lesione sportiva comune che spesso richiede un trattamento chirurgico. Una volta che hai deciso di procedere con la chirurgia ACL, ti sei impegnato ad avere un nuovo ACL posizionato nell'articolazione del ginocchio. Impara i passaggi della chirurgia ACL e come viene realizzato un ACL all'interno dell'articolazione del ginocchio.
Determina il tipo di innesto ACL
Esistono tre tipi di innesti ACL comunemente usati.
Questi includono tendine rotuleo, tendine del tendine del ginocchio e innesti di cadavere (donatore). Ci sono vari vantaggi e svantaggi di ogni tipo di innesto e decidere quale sia la soluzione migliore per te può essere una decisione difficile.
Chirurgia artroscopica diagnostica
Il primo passo dell'intervento è quello di inserire un artroscopio nell'articolazione del ginocchio per ispezionare il danno causato all'articolazione. Il medico confermerà la diagnosi della lesione ACL e controllerà anche altri danni. Il menisco, la cartilagine e altri legamenti possono essere ispezionati per rilevare eventuali danni. È comune trattare le lesioni del menisco e le lesioni della cartilagine contemporaneamente alla ricostruzione dell'ACL.
"Raccogli" e prepara l'innesto ACL
Una volta che la lacerazione ACL è confermata, l'innesto deve essere ottenuto, un processo chiamato "raccolta" dell'innesto. Nel caso di un trapianto di donatore , il tessuto deve essere scongelato. Nei casi in cui l'innesto proviene dal paziente con la ricostruzione del LCA, verrà effettuata un'incisione per ottenere il tessuto.
Dopo aver ottenuto l'innesto, il tessuto utilizzato per creare un nuovo ACL è preparato per essere la lunghezza e la larghezza appropriate. Alcuni tagli possono essere eseguiti per garantire la corretta dimensione dell'innesto. L'innesto viene quindi messo da parte fino a quando il ginocchio è pronto per il nuovo ACL.
Tunnel Tibiale
Il prossimo passo è creare un posto dove il nuovo ACL possa sedersi all'interno del ginocchio.
L'ACL si trova esattamente al centro dell'articolazione del ginocchio e deve essere fissato all'osso sopra e sotto l'articolazione. Pertanto, il nuovo legamento deve iniziare entro la fine dell'osso della coscia e terminare nella parte superiore dello stinco.
Un trapano viene utilizzato per realizzare un tunnel nello stinco. La fine di questo tunnel nell'articolazione del ginocchio è direttamente dove l'ACL deve essere collegato allo stinco.
Tunnel femorale
Attraverso il tunnel tibiale appena creato, un trapano viene passato direttamente attraverso il centro dell'articolazione del ginocchio . Un secondo tunnel osseo viene fatto dall'interno del ginocchio verso l'estremità del femore. Questo tunnel osseo terrà un'estremità del nuovo ACL e il tunnel tibiale terrà l'altro.
Passare l'innesto
Con due tunnel ossei - uno all'estremità del femore e l'altro nella parte superiore della tibia - il nuovo innesto ACL deve essere passato in posizione. Un grande pin viene passato attraverso entrambi i tunnel ossei e collegato alla fine del pin è il nuovo ACL. Il nuovo ACL viene inserito nel tunnel femorale in modo che un'estremità possa essere fissata al femore. L'altra estremità è ora nel tunnel tibiale e la porzione centrale dell'innesto si trova al centro dell'articolazione del ginocchio, prendendo il posto del vecchio ACL.
Lato femorale sicuro dell'innesto
Con l'innesto ACL in posizione, l'innesto deve essere saldamente fissato nella sua nuova posizione.
Esistono diversi modi per proteggere l'innesto. Un modo comune per farlo è usare una vite per tenere l'estremità dell'innesto all'interno del tunnel. La vite può essere fatta di metallo, un materiale plastico-dissolvibile o una sostanza a base di calcio che si trasforma in osso. Il medico può raccomandare un particolare tipo di materiale, anche se nessuno ha dimostrato di essere "migliore" nel proteggere l'innesto.
Lato tibiale sicuro dell'innesto
Una volta che l'innesto è saldamente fissato sul lato femorale, la tensione viene posizionata all'estremità dell'innesto in modo che il nuovo ACL sia stretto. Il lato tibiale del nuovo legamento viene quindi fissato, in modo simile al lato femorale. Ancora una volta, materiali diversi possono essere usati per fissare l'innesto in posizione.
Nel tempo, l'innesto guarirà all'osso circostante, rendendo superflui i dispositivi di fissazione . Occasionalmente, una vite o una graffetta prominente che è stata utilizzata per tenere in posizione l'innesto può essere rimossa dopo circa un anno. Se non causano problemi, questi materiali vengono solitamente lasciati sul posto.
> Fonti:
> Prodromos CC, et al. "Controversie nella ricostruzione del legamento crociato anteriore dei tessuti molli: innesti, fasci, tunnel, fissazione e raccolto" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Luglio 2008; 16: 376 - 384.