Gli atteggiamenti stanno cambiando per la ricostruzione dell'ACL per i bambini
La chirurgia per ricostruzione dell'ACL è il trattamento standard per le persone giovani e attive che sostengono una lesione del LCA . Ma cosa succede quando quella persona è una bambina? La chirurgia dell'ACL deve essere posticipata fino a quando il bambino è più vecchio o la ricostruzione del LCA deve essere eseguita prima della maturità scheletrica?
La chirurgia nei bambini può essere ritardata, ma questo sta cambiando
Il legamento crociato anteriore (ACL) è una connessione all'interno del ginocchio importante per la stabilità articolare.
Tradizionalmente, quando un bambino ha avuto un infortunio ACL, i chirurghi erano riluttanti a operare e ricostruire il legamento subito per paura di danneggiare la piastra di crescita.
La preoccupazione era che prima che un bambino raggiungesse la maturità scheletrica (circa 12-13 anni nelle ragazze o 14-15 anni nei ragazzi) questo tipo di chirurgia presentava il rischio di ferire il piatto di crescita. I problemi di placche di crescita derivanti dalla chirurgia ACL potrebbero portare a lunghezze irregolari delle gambe o deformità angolari. Tuttavia, recenti ricerche dimostrano che il rischio di problemi di placche di crescita è molto inferiore al rischio di danni permanenti al ginocchio se l'ACL non è riparato.
Quali sono le piastre di crescita?
Le piastre di crescita sono la parte dell'osso che cresce in lunghezza. La maggior parte della crescita ossea si verifica vicino alle estremità delle ossa lunghe in queste aree chiamate placche di crescita. Due delle piastre di crescita più attive nel corpo sono appena sopra e appena sotto l'articolazione del ginocchio. Queste piastre di crescita contribuiscono alla lunghezza sia della coscia (femore) che dello stinco (tibia).
In che modo la chirurgia ACL influenza il piatto di crescita nei bambini?
La chirurgia ricostruttiva tradizionale ACL consiste nel fare un tunnel nell'osso direttamente nella posizione di queste piastre di crescita. Al momento della maturità scheletrica, la piastra di crescita si chiude. Una volta che la piastra di crescita è chiusa (o quasi chiusa), il rischio di causare un disturbo della crescita è scomparso.
Tuttavia, perforando un foro attraverso una piastra di crescita aperta, il corpo potrebbe chiudere la piastra di crescita in anticipo. Ciò potrebbe portare alla completa chiusura della placca di crescita, causando disuguaglianza nella lunghezza delle gambe o chiusura parziale della placca di crescita, causando deformità angolari.
La deformità angolare potrebbe, a sua volta, portare a battere le ginocchia (ginocchio valgo) e le gambe dell'arco (genu varus), queste condizioni peggiorano progressivamente con un'ulteriore crescita e potrebbero portare a problemi come danni articolari e artrite.
Cambiare l'atteggiamento nei confronti delle lacrime e della ricostruzione dell'ACL nei bambini
Le ginocchia che sono instabili a seguito di lacrime ACL hanno un'alta probabilità di lesioni al menisco e lesioni della cartilagine. Molti chirurghi hanno raccomandato di ritardare la chirurgia ACL nei bambini fino a quando il bambino ha raggiunto la maturità scheletrica. La speranza è che, ritardando l'intervento chirurgico, si possano evitare le potenziali complicanze della lesione della placca di crescita come risultato della chirurgia ACL.
Due fattori hanno portato a un maggior numero di chirurghi che raccomandavano la chirurgia precoce dell'ACL, anche nei bambini. In primo luogo, ricerche più recenti hanno valutato il rischio di lesioni da placche di crescita rispetto al lato negativo del ritardo nel trattamento chirurgico dell'ACL strappato. Il rischio di lesioni del menisco e lesioni della cartilagine è stato riscontrato in uno studio recente superiore al rischio di disturbi della crescita.
In secondo luogo, ci sono modifiche alla chirurgia tradizionale ACL che consentono alla piastra di crescita di essere minimamente influenzata nei bambini. Inoltre, il medico può raccomandare un tipo specifico di innesto per ridurre al minimo la possibilità di lesioni da placche di crescita se viene perseguito un trattamento chirurgico. Pertanto, più chirurghi raccomandano la chirurgia precoce di ACL, anche nei bambini.
La linea di fondo è che i rischi di attesa (instabilità articolare, lesioni del menisco e lesioni della cartilagine) sembrano essere maggiori del rischio di lesione della placca di crescita per la ricostruzione precoce del LCA con gli attuali approcci chirurgici. Di conseguenza, i chirurghi oggi sono più propensi a raccomandare una ricostruzione precoce del LCA.
Fonte:
Incontro annuale dell'American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM), luglio 2009.