L'osteoporosi indotta da corticosteroidi è sia prevenibile che trattabile
I corticosteroidi sono un tipo di farmaco steroideo. A volte il termine "steroide" è usato in modo intercambiabile con "corticosteroide".
Secondo l'ACR, oltre 30 milioni di americani possono essere affetti da malattie comunemente trattate con corticosteroidi. Gli steroidi come il prednisone sono usati come terapia per molte malattie infiammatorie e autoimmuni , come:
- asma
- artrite reumatoide
- lupus
- malattia infiammatoria intestinale
Sono anche usati per trattare molte condizioni allergiche. Mentre gli steroidi sono generalmente efficaci nel trattamento di tali disturbi, sono anche la causa più comune di osteoporosi indotta da farmaci .
Corticosteroidi e rimodellamento osseo
I corticosteroidi influenzano il metabolismo del calcio e dell'osso in molti modi.
- gli steroidi riducono la quantità di calcio assorbita dall'intestino
- gli steroidi aumentano l'escrezione di calcio attraverso i reni
Questi due fattori si combinano per produrre un declino nella concentrazione di calcio ionizzato circolante. Questo innesca le ghiandole paratiroidi per aumentare la secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH), una condizione nota come iperparatiroidismo secondario. Livelli elevati di PTH determinano un aumento della disgregazione ossea, poiché il corpo tenta di correggere i livelli di calcio a bassa circolazione rilasciando calcio dalle ossa nel sangue.
I corticosteroidi possono anche ridurre i livelli degli ormoni sessuali:
- estrogeno (nelle donne)
- testosterone (negli uomini)
Le diminuzioni risultanti sono associate ad un aumento della perdita ossea.
I corticosteroidi causano anche debolezza muscolare, che può portare a inattività e perdita ossea aggiuntiva. Un altro effetto importante dei corticosteroidi è che possono avere un impatto diretto sull'osso sopprimendo l'attività di formazione dell'osso (osteoblastica).
Modelli di perdita ossea
Esistono due tipi di tessuto osseo: corticale e trabecolare.
- L'osso corticale forma il guscio esterno dell'osso e comprende l'80% dello scheletro
- L'osso trabecolare (il restante 20%) si trova all'interno dell'osso
Ogni osso nello scheletro contiene entrambi i tipi di osso, ma le loro proporzioni variano. I corticosteroidi causano principalmente perdita ossea in quelle aree dello scheletro che sono ricche di ossa trabecolari, come la colonna vertebrale.
Dose e durata
La perdita ossea si verifica più rapidamente nei primi 6-12 mesi di terapia e dipende da entrambi:
- dose
- durata
Altri fattori di rischio per l'osteoporosi possono avere un effetto additivo sulla perdita ossea, come ad esempio:
- età
- Genere
- malattia di base
Ad esempio, gli uomini anziani con steroidi possono avere una perdita ossea ancora maggiore e un rischio di frattura rispetto agli uomini di mezza età. ACR stima che senza misure di prevenzione, circa il 25% degli individui trattati con corticosteroidi a lungo termine presenterà una frattura.
La dose di corticosteroidi è un forte predittore del rischio di fratture. Mentre non è chiaro se vi sia una soglia di basse dosi al di sotto della quale non si verifica la perdita ossea, studi recenti hanno trovato che gli steroidi per via inalatoria non hanno alcun effetto sulla densità ossea quando somministrati in dosi standard e a parte gli steroidi sistemici.
Gestione dell'osteoporosi
L'osteoporosi indotta da steroidi è sia prevenibile che curabile. Secondo l'ACR, le persone trattate con corticosteroidi devono eseguire un test di densità minerale ossea. Questo test fornirà una misurazione di base da cui monitorare le successive variazioni della massa ossea. ACR raccomanda anche un'assunzione giornaliera di 1500 mg. calcio e 400-800 UI di vitamina D. Calcio e vitamina D possono aiutare a mantenere l'equilibrio del calcio e i normali livelli di ormone paratiroideo, e possono persino preservare la massa ossea in alcuni pazienti con una terapia steroidea a basso dosaggio.
Farmaci per l'osteoporosi
I farmaci per l' osteoporosi approvati dalla FDA per l'osteoporosi indotta da corticosteroidi includono:
- Actonel (Risedronato) per prevenzione e trattamento
- Fosamax (Alendronato) per il trattamento
Negli utilizzatori di corticosteroidi, entrambi i farmaci apportano effetti benefici sulla densità minerale ossea della colonna vertebrale e dell'anca e sono associati a una diminuzione delle fratture vertebrali. La terapia con estrogeni e la miacalcina (calcitonina) possono aiutare a preservare la massa ossea nelle donne in postmenopausa con corticosteroidi, ma nessuno dei due è approvato dalla FDA per l'osteoporosi indotta da corticosteroidi.
Modifiche sullo stile di vita
- L'eliminazione del fumo e dell'alcool è importante per ridurre il rischio di osteoporosi indotta da steroidi.
- L'attività fisica e l'esercizio fisico possono aiutare a preservare la massa ossea e muscolare, aumentando la forza muscolare e riducendo il rischio di cadute.
- La prevenzione dello scivolamento e della caduta è di particolare importanza per le persone anziane e per coloro che hanno avuto debolezza muscolare indotta da steroidi.
La linea di fondo
Le misure di prevenzione dell'osteoporosi dovrebbero iniziare presto, idealmente all'inizio della terapia con corticosteroidi. Gli esperti raccomandano di usare la dose più bassa di steroidi per il più breve periodo di tempo possibile e, quando possibile, dovrebbero essere utilizzati i corticosteroidi per via inalatoria o topica.
Fonte:
Osteoporosi indotta da glucocorticoidi, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000