L'Osteocondrite dissecante, spesso definita DOC, è una condizione che causa l'allentamento della cartilagine e del suo osso di supporto. OCD si verifica più spesso nell'articolazione del ginocchio, anche se può verificarsi anche in altre articolazioni tra cui la caviglia e il gomito.
La causa di OCD non è ben compresa. Cosa succede nei pazienti con DOC, il flusso di sangue all'osso intorno a una superficie articolare diventa anormale.
Molti ricercatori hanno speculato sulla ragione di questa interruzione del flusso sanguigno, e si pensa che sia correlato a stress ripetitivi o persino a lesioni traumatiche all'osso. Mentre il flusso di sangue verso l'osso è diminuito, la cartilagine attaccata può separarsi dall'osso.
Cartilagine articolare
La normale cartilagine articolare è importante per avere un'articolazione che si piega dolcemente e senza dolore. Quando la cartilagine è danneggiata, possono verificarsi diversi problemi. In una normale articolazione del ginocchio, uno strato di cartilagine di diversi millimetri di spessore ricopre uniformemente le superfici ossee. La normale cartilagine è liscia e scivolosa e saldamente attaccata all'osso sottostante.
I pazienti con OCD sviluppano un flusso sanguigno anormale nell'osso che circonda l'articolazione. La mancanza di flusso sanguigno normale danneggia l'osso che supporta lo strato di cartilagine. Ciò può causare la frammentazione dell'osso e la separazione della cartilagine dal suo attacco normalmente fermo.
La lesione OCD ("lesione" è la cartilagine e qualsiasi osso attaccato al frammento della cartilagine) può allentare e staccarsi dalla superficie articolare. Sintomi più gravi possono verificarsi quando c'è un frammento di cartilagine che galleggia intorno all'articolazione.
Sintomi di OCD del ginocchio
I sintomi di OCD includono:
- Chiusura al ginocchio
- Instabilità dell'articolazione
Trattamento dell'OCD del ginocchio
Ci sono un certo numero di fattori che devono essere considerati quando si determina il miglior trattamento per OCD.
Età del paziente: il fattore prognostico più importante è l'età del paziente. I pazienti che hanno placche di crescita aperte (bambini e adolescenti) hanno una prognosi molto migliore per guarire un DOC con trattamenti sia chirurgici che non chirurgici.
Dimensioni e posizione: frammenti e frammenti più grandi in parti più critiche dell'articolazione sono generalmente trattati in modo più aggressivo con opzioni chirurgiche.
Grado di frammentazione / distacco: i frammenti di OCD sono classificati come stabili o instabili, a seconda della probabilità che il frammento si separi dall'osso. I frammenti instabili che sono più suscettibili a questa separazione sono più spesso riparati chirurgicamente. I frammenti stabili hanno maggiori probabilità di guarire con un trattamento meno invasivo.
A seconda della combinazione di fattori, il chirurgo ortopedico può formulare una raccomandazione per il trattamento. Quando un frammento di OCD rischia di guarire, il trattamento non chirurgico può essere efficace. Mentre il medico può raccomandare ghiaccio , farmaci antinfiammatori e altri trattamenti sintomatici, la parte critica del trattamento non chirurgico è il riposo dell'articolazione per consentire la guarigione.
Questo significa limitare l'attività e può significare usare le stampelle per limitare il peso sull'articolazione.
L'obiettivo del trattamento chirurgico è quello di finire con una superficie cartilaginea stabile dell'articolazione. Se si pensa che il frammento possa guarire, molto probabilmente il medico cercherà di riparare la lesione del disturbo ossessivo-compulsivo, solitamente usando viti o spilli per tenere il frammento in posizione. Le viti e i perni moderni sono realizzati in materiale bioassorbibile (anziché in metallo) in modo che non causino problemi futuri alla cartilagine articolare.
Se la probabilità di guarigione è bassa, la cartilagine libera verrà rimossa dal ginocchio e il trattamento sarà focalizzato sulla stimolazione della nuova crescita della cartilagine nel vuoto sulla superficie articolare.
Ci sono diversi modi per provare a stimolare la crescita della cartilagine, e ognuno ha pro e contro:
Microfracture : viene eseguito un intervento chirurgico di microfrattura per stimolare il flusso di sangue nell'area del danno, che può consentire la guarigione della cartilagine. Questo trattamento viene raramente utilizzato per l'OCD giovanile perché non regge nel tempo.
AVENA / Trasferimento della cartilagine : le procedure di trasferimento della cartilagine spostano la cartilagine e l'osso dalle aree dell'articolazione che non necessitano della cartilagine nell'area del danno.
Impianto autologo di condrociti (ACI) : l'ACI è una procedura che fa crescere le cellule cartilaginee in un laboratorio, e quindi inserisce la cartilagine appena cresciuta nel danneggiamento.
> Fonti:
> Chambers HG, et al. "Diagnosi e terapia dell'osteocondrite dissecante" J Am Acad Orthop Surg maggio 2011 vol. 19 n. 5 297-306.
> Crawford DC e Safran MR. "Osteocondrite dissecante del ginocchio" J Am Acad Orthop Surg Febbraio 2006 vol. 14 n. 2 90-100