Comprensione del dolore toracico pleurico (pleurite)
Se soffri di respiro, se respiri normalmente o fai un respiro profondo, probabilmente ti senti preoccupato. I medici descrivono il tipo di dolore che si verifica quando si fa un respiro profondo come "dolore toracico pleurico" o "pleurite". Il nome deriva da una delle cause più comuni di questo dolore: l'irritazione della pleura, le membrane che rivestono i polmoni.
Ma ci sono in realtà molte possibili cause di questo tipo di dolore. Quali sono alcune delle cause, quando i sintomi potrebbero essere un'emergenza e quali test potrebbe consigliare il medico per diagnosticare i sintomi?
Dolore con respirazione profonda: dolore toracico pleurico
Come notato sopra, i medici usano la frase "dolore toracico pleurico" per descrivere il dolore nella regione del torace che si verifica con la respirazione. Il dolore può manifestarsi solo con la respirazione o può essere presente tutto il tempo e diventare più pronunciato quando si fa un respiro profondo. Il dolore toracico pleuritico si sente spesso acuto, piuttosto che noioso o pesante, ma ci sono eccezioni a questa regola generale.
Quando è il dolore a respirare un'emergenza?
Prima di discutere le possibili cause del dolore con la respirazione, è importante essere consapevoli di quando si dovrebbe chiamare il 911. Se si dispone di uno qualsiasi dei seguenti sintomi con respirazione dolorosa, non leggere oltre e chiamare per cure mediche di emergenza:
- Dolore grave o improvviso
- Difficoltà a riprendere fiato oa grave mancanza di respiro
- Dolore, gonfiore o arrossamento in entrambe le gambe (che potrebbe essere un coagulo di sangue) insieme al dolore con la respirazione
- Lightheadedness o svenimento
- Tossire sangue , anche se solo una piccola quantità (anche un cucchiaino è considerato un'emergenza medica)
- Una sensazione di morte imminente: se non riesci a spiegare cosa intendi ma senti che ciò che stai vivendo è un'emergenza, fidati del tuo istinto e chiama il 911
Una delle cause più comuni di dolore toracico pleurico è un embolo polmonare, un coagulo di sangue che si rompe nelle gambe e viaggia verso i polmoni. Questa è un'emergenza pericolosa per la vita e può portare rapidamente alla morte se non trattata. In uno studio del 2017 è stato osservato che dal 5 al 21 per cento delle persone che si sono recate al pronto soccorso con dolore toracico pleurico hanno avuto un embolo polmonare.
Meccanismi del dolore toracico pleurico (dolore con la respirazione)
Prima di addentrarsi nelle possibili cause del dolore con la respirazione, è utile parlare dei meccanismi che potrebbero causare questo tipo di dolore. Il dolore con la respirazione può verificarsi con condizioni che interessano quasi tutte le strutture presenti nel torace. Questi includono:
- Le costole
- I legamenti, i muscoli e altri tessuti molli del torace
- La colonna vertebrale toracica
- I polmoni e il rivestimento dei polmoni
- Il cuore e il rivestimento del cuore (pericardio)
- L'esofago
- Il petto
Respirazione dolorosa vs Pleuritic Chest Pain vs Pleurisy
Se hai letto di respirazione dolorosa o respirazione dolorosa, potresti trovare questo argomento confuso.
Questo perché la respirazione dolorosa può essere chiamata molte cose diverse. Il termine "dolore toracico pleurico" è solitamente usato per descrivere qualsiasi dolore che si manifesta con la respirazione. Al contrario, il termine pleurite può essere usato in diversi modi. La pleurite viene talvolta usata per descrivere qualsiasi dolore acuto che si verifica con un respiro profondo, ma altre volte è usato specificamente per descrivere l'infiammazione della pleura , le due membrane che si allineano e proteggono i polmoni durante la respirazione. C'è sovrapposizione nell'utilizzo di questi termini. Ad esempio, alcune condizioni come la polmonite possono causare la condizione specifica della pleurite (irritazione e infiammazione della pleura), ma possono anche causare dolore alla respirazione a causa di altri meccanismi come le costole ammaccate o addirittura fratturate e le tensioni muscolari causate dalla tosse.
Possibili cause di dolore con la respirazione
Ci sono molte possibili cause di dolore con la respirazione che vanno dall'essere semplicemente una seccatura a una natura molto seria. Alcune delle cause più comuni sono descritte di seguito dal sistema corporeo.
Cause correlate al polmone di respirazione dolorosa
Mentre i polmoni stessi non hanno recettori del dolore, le condizioni mediche che coinvolgono i polmoni possono causare dolore in diversi modi, compresi quelli che causano l'irritazione della pleura. Alcuni di questi includono:
- Pleurite: come notato sopra, l'infiammazione della pleura, denominata "pleurite", è una causa comune di dolore con la respirazione. La pleurite può verificarsi da sola o essere correlata a un'altra condizione come quelle menzionate di seguito. Può anche verificarsi in seguito a un'infezione delle vie respiratorie superiori e sembra che duri per sempre.
- Infezioni virali: i virus più comuni che possono causare dolore toracico pleurico comprendono il virus Coxsackie, il virus respiratorio sinciziale (RSV), l'influenza, la parainfluenza, la parotite, l'adenovirus, il citomegalovirus (CMV) e il virus Epstein Barr (che causa la mononucleosi infettiva).
- Polmonite : le infezioni polmonari, specialmente quelle nelle regioni più esterne dei polmoni vicino al rivestimento pleurico, possono causare dolore alla respirazione.
- Carcinoma polmonare : si ritiene che circa la metà delle persone con diagnosi di cancro del polmone abbia dolore da qualche parte nella regione toracica al momento della diagnosi. Non è raro che questo dolore cambi con la respirazione, specialmente se un tumore si trova nelle regioni esterne dei polmoni vicino alla pleura. Attualmente, il tipo più comune di cancro ai polmoni, adenocarcinoma polmonare , tende a crescere nella periferia del polmone vicino alla pleura. Questo è il tipo di cancro ai polmoni più comune nelle persone che non hanno mai fumato, donne e giovani adulti con cancro ai polmoni.
- Tubercolosi (TB): la tubercolosi è una causa relativamente rara del dolore alla respirazione negli Stati Uniti, ma è una causa molto comune in tutto il mondo.
- Versamenti pleurici: le raccolte fluide tra gli strati della pleura, denominate versamenti pleurici, sono una causa comune di dolore con la respirazione. Tuttavia, proprio come il dolore con la respirazione è un sintomo non specifico, le effusioni pleuriche possono essere correlate a qualsiasi numero di malattie, che vanno dalla malattia polmonare e cardiaca a condizioni autoimmuni come l'artrite reumatoide e il cancro. Le effusioni pleuriche maligne sono versamenti pleurici che contengono cellule tumorali. Questi possono verificarsi in persone con cancro ai polmoni, cancro al seno e altri tumori che si diffondono ai polmoni.
- Pneumotorace : un pneumotorace è un collasso di una parte o di tutto un polmone. Il collasso può essere molto piccolo e asintomatico, o può essere grande e causare non solo dolore con la respirazione ma anche grave mancanza di respiro e anche enfisema sottocutaneo, una condizione in cui la pelle del petto si sente come involucro di bolle a causa della fuga di aria dai polmoni. Un pneumotorace può verificarsi come complicazione di enfisema, altre malattie polmonari o traumi o può verificarsi spontaneamente in adulti altrimenti sani.
- Embolia polmonare : una condizione potenzialmente pericolosa per la vita, gli emboli polmonari si verificano quando i coaguli si staccano nelle vene delle gambe ( trombosi venosa profonda ) e viaggiano verso i polmoni. Come con un pneumotorace, i sintomi possono variare da minimo a grave e questa condizione è un'emergenza medica. I fattori di rischio per gli emboli polmonari includono interventi chirurgici recenti, molte malattie croniche, gravidanza e viaggi a lunga distanza in auto o in aereo. Come notato sopra, un embolo polmonare è un reperto comune nelle persone che si recano in un pronto soccorso con dolore toracico pleurico.
- Mesotelioma : il mesotelioma è un tumore che si manifesta nella pleura ed è più comune nelle persone che hanno avuto esposizione all'amianto durante il lavoro.
Cause correlate al cuore di respirazione dolorosa
Poiché il cuore giace vicino ai polmoni (e alla pleura) e si muove con la respirazione, le condizioni cardiache possono causare dolore alla respirazione. Alcune condizioni cardiache che causano dolore toracico pleuritico includono:
- Pericardite : la pericardite si riferisce a un'infiammazione delle membrane che rivestono il cuore (pericardio) che sono simili a quelle che rivestono i polmoni. La pericardite ha molte cause tra cui infezioni, cancro (più comunemente cancro al polmone e cancro al seno), condizioni autoimmuni come il lupus e malattie renali. Circa il 15% delle persone che hanno un attacco cardiaco sviluppa anche la pericardite.
- Attacchi di cuore: il più delle volte, il dolore associato ad un attacco di cuore non è associato alla respirazione, tuttavia può verificarsi un aumento del dolore con un respiro profondo, specialmente se l'infarto è accompagnato da pericardite come sopra indicato.
- Dissezione aortica: una dissezione aortica è una condizione in cui un indebolimento dell'aorta consente al sangue di fuoriuscire nel rivestimento "sezionare" il rivestimento interno dell'aorta ed è un'emergenza medica. spesso provoca un tipo di dolore grave e lacerante che può essere avvertito nel petto e nella schiena. Succede spesso nelle persone con sindrome di Marfan, spesso uomini molto alti e magri.
- Ipertensione polmonare : l' ipertensione polmonare è una condizione grave in cui la pressione arteriosa nell'arteria polmonare è elevata. (È diverso dall'ipertensione con cui la maggior parte delle persone ha familiarità e viene diagnosticato un ecocardiogramma piuttosto che un bracciale per la pressione sanguigna). L'arteria polmonare è responsabile del trasporto di sangue dal cuore ai polmoni per raccogliere ossigeno. L'ipertensione polmonare può, a sua volta, essere causata da una serie di condizioni tra cui malattie cardiache, malattie polmonari, disturbi del tessuto connettivo e alcuni farmaci.
Cause muscoloscheletriche di respirazione dolorosa
Condizioni che coinvolgono qualsiasi struttura ossea o dei tessuti molli nel torace possono causare dolore che si verifica o peggiora con la respirazione. Alcuni di questi includono:
- Fratture costali: una frattura costale come causa di dolore con la respirazione è spesso ovvia, ma a volte queste fratture possono verificarsi con la tosse o con un trauma minimo nelle persone con osteoporosi. Una frattura da costola , un tipo di lesione da sovraccarico, tuttavia, potrebbe non essere così ovvia. Il dolore di una frattura da costola si manifesta spesso gradualmente ed è peggio con un respiro profondo e con la tosse.
- Costocondrite e sindrome di Tietze : la costocondrite e la sindrome di Tietze sono condizioni che coinvolgono l'infiammazione della regione in cui le costole si uniscono e / o dove le costole si collegano allo sterno (lo sterno). Con la costocondrite, ci può essere gonfiore di questa regione, mentre con la sindrome di Tietze non c'è. Il dolore al petto associato a queste condizioni è stato spesso scambiato per un attacco di cuore. Poiché le costole, e quindi le giunzioni delle costole si muovono ad ogni respiro, il dolore è spesso correlato alla respirazione, specialmente prendendo un respiro profondo.
Altre possibili cause di respirazione dolorosa
- Herpes zoster : quando il virus della varicella "riattiva" nella distribuzione di un nervo che alimenta il torace, può portare a dolore al petto e, a seconda della posizione, il dolore può cambiare con la respirazione. Mentre l'herpes zoster di solito comporta un'eruzione cutanea, il dolore precede spesso l'eruzione cutanea di alcuni giorni, rendendo la diagnosi incerta all'inizio.
- Reflusso acido : il dolore che si verifica a causa della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) non è solitamente associato alla respirazione, ma può peggiorare con un respiro profondo.
Sintomi associati
Ci sono una serie di sintomi che possono verificarsi insieme alla respirazione dolorosa che può aiutare te e il tuo medico a determinare la causa del vostro dolore. Alcuni di questi includono:
- Una tosse, se una tosse acuta o una tosse persistente
- Altri tipi di dolore vanno dal dolore toracico, al dolore alla spalla , al dolore della scapola , al mal di schiena
- Mancanza di respiro
- Tossendo sangue
- Raucedine
- Respiro sibilante
- Perdita di peso involontaria
Domande che il tuo dottore potrebbe chiederti
Oltre a chiedere informazioni sui possibili sintomi associati sopra, il medico probabilmente ti chiederà:
- Hai o hai mai fumato?
- Hai avuto ferite o traumi, incluso anche un trauma minore?
- Hai avuto un'infezione alle vie respiratorie come raffreddore o influenza?
- Quando sono iniziati i sintomi e da quanto tempo stanno andando avanti?
- Hai mai avuto sintomi simili in passato?
- Quali altri problemi di salute hai?
- Quali condizioni mediche corrono nella tua famiglia?
- Hai iniziato un nuovo programma di esercizi o sei impegnato in attività fisiche che potrebbero mettere a dura prova i muscoli e le altre strutture del tuo petto?
- I sintomi si verificano in ogni momento o solo in momenti specifici, come uscire all'aperto quando fa freddo?
Verifica il tuo medico può ordinare
A seconda dei sintomi, ci sono un numero di test diversi che il medico può raccomandare. Questi includono:
- Una radiografia del torace: tieni presente che una radiografia del torace può aiutare a diagnosticare una condizione, ma non può escludere una condizione. Ad esempio, un embolo polmonare o un carcinoma polmonare possono essere presenti nonostante una normale radiografia del torace. In realtà, i piccoli tumori ai polmoni sono comunemente dimenticati su una radiografia e non vengono scoperti fino a quando non raggiungono uno stadio in cui non sono più curabili. Un embolia polmonare mancata è anche grave e può essere catastrofica se non diagnosticata tempestivamente.
- Radiografia della costola.
- Scansione di ventilazione-perfusione: questo è un test fatto per cercare la prova di un'embolia polmonare.
- Scansione TC del torace: può essere utilizzata una TC del torace per valutare diverse condizioni correlate al torace. Si può anche fare una visione più accurata delle costole e delle strutture ossee nel torace.
- Angiografia TC.
- Elettrocardiogramma (ECG)
- Ecocardiogramma: un ecocardiogramma (un esame ecografico del cuore) può essere eseguito per cercare l'infiammazione o il fluido nelle membrane del rivestimento del cuore (pericardite o versamento pericardico).
- Ossimetria: l'ossimetria è un test che viene utilizzato per misurare il livello di ossigeno nel sangue. A volte può dare indizi sulle condizioni polmonari o cardiache sottostanti.
- Test di funzionalità polmonare.
- Un test D-dimero.
Trattamenti per la respirazione dolorosa
Le opzioni di trattamento per la respirazione dolorosa dipenderanno dalla causa specifica. È importante ascoltare il proprio corpo se si ha dolore toracico pleurico e non "mascherare" i sintomi utilizzando farmaci antidolorifici finché non si è verificato un esame approfondito.
Linea di fondo sul dolore con la respirazione
Come notato sopra, ci sono molte potenziali cause di respiro o dolore doloroso con un respiro profondo che vanno da quelli che sono principalmente un fastidio a quelli che mettono in pericolo di vita. È importante ricordare che il dolore è un segnale dal nostro corpo che ci dice che qualcosa non va. Può essere frustrante se non si ottiene subito una diagnosi, come spesso accade con un dolore come questo, ma si continua a parlare con il proprio medico fino a quando non si ottiene una risposta. Chiedi un rinvio ad uno specialista o ottieni una seconda opinione se ancora non hai una spiegazione adeguata per il tuo disagio. Ciò che è vero con la respirazione dolorosa è vero per qualsiasi condizione medica: è importante essere il proprio sostenitore della propria assistenza sanitaria per rimanere in salute.
> Fonti:
> Berchuck, J. e S. Patel. Un'eziologia spesso trascurata del dolore toracico pleurico. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Cause polmonari di dolore toracico. Internista 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. e M. Odom. Dolore toracico pleurico: classificazione attraverso la diagnosi differenziale. Medico di famiglia americano . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. e M. Latimer. Causa insolita del dolore toracico pleurico in un bambino. Case report BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.