Una volta diagnosticata una lesione del menisco , è necessario prendere una decisione sul trattamento di questo problema. Molte lacrime meniscali, in particolare lacrime croniche, possono essere trattate in modo non operatorio. i trattamenti non operativi possono includere:
Tuttavia, alcune lacrime del menisco possono richiedere un trattamento chirurgico.
Perché la riparazione del menisco può essere necessaria
Il chirurgo può offrire una riparazione del menisco come possibile opzione di trattamento per la cartilagine danneggiata o strappata. Anni fa, se un paziente aveva strappato la cartilagine e la chirurgia era necessaria, l'intero menisco era stato rimosso. Questi pazienti in realtà hanno fatto abbastanza bene dopo l'intervento chirurgico. Il problema era che col passare del tempo la cartilagine alle estremità dell'osso si consumava più rapidamente. Si ritiene che ciò sia dovuto alla perdita dell'effetto ammortizzante e alla ridotta stabilità dell'articolazione del ginocchio che si osserva dopo la rimozione di un menisco.
Quando la chirurgia artroscopica divenne più popolare, più chirurghi eseguirono la rimozione parziale del menisco - chiamata una meniscectomia parziale. Viene eseguita una meniscectomia parziale per rimuovere solo il segmento strappato del menisco. Questo funziona molto bene a breve ea lungo termine se lo strappo del menisco è relativamente piccolo. Ma per alcune grandi lacrime del menisco, una parte sufficiente del menisco viene rimosso in modo tale che i problemi possano di nuovo insinuarsi lungo la strada.
Chi ha bisogno di riparazioni?
Le lacrime del menisco che causano i cosiddetti "sintomi meccanici" tendono a rispondere meglio al trattamento chirurgico. Un sintomo meccanico è causato dal menisco che impedisce fisicamente il normale movimento del ginocchio. I "sintomi meccanici" comuni includono:
- Chiusura del ginocchio (incapace di piegare)
- Incapacità di raddrizzare completamente il ginocchio
- Uno schiocco o un clic di suono o sensazione
Nella sala operatoria, il chirurgo ha due opzioni principali: rimuovere il menisco (una meniscectomia parziale) o eseguire una riparazione del menisco per posizionare i bordi insieme a punti di sutura o puntine.
La riparazione del menisco è migliore?
Il menisco è un pezzo circolare di cartilagine con il suo apporto di sangue proveniente dal bordo esterno. Affinché la riparazione del menisco possa guarire, lo strappo deve essere vicino a questo bordo esterno in un'area di buon apporto di sangue (i nutrienti dai vasi sanguigni sono necessari per la guarigione) - questo è il cosiddetto rosso (vascolare) -white ( regione non vascolare) del menisco.
Le lacrime nella parte centrale del menisco non guariscono anche se viene eseguita una riparazione del menisco. Questa parte del menisco non ha un apporto di sangue. Osservando questa parte non vascolare del menisco, sembra bianco, e quindi le lacrime in questa zona del menisco non vengono riparate. Queste lacrime si trovano nella zona bianco-bianca dove non c'è afflusso di sangue su entrambi i lati della lacrima nel menisco. Queste lacrime centrali saranno rimosse dal tuo chirurgo. Tuttavia, sembra che gli studi dimostrino che se una riparazione del menisco è possibile, l'esito a lungo termine è migliore per il paziente a causa della diminuzione del rischio di artrite in età avanzata.
Esecuzione della chirurgia
Le tecniche di riparazione del menisco comprendono l'uso di puntine disposte in artroscopia o la sutura dei bordi strappati. Entrambe le procedure funzionano riapprossimando i bordi strappati del menisco per consentire loro di guarire nella loro posizione corretta e non rimanere intrappolati nel ginocchio causando i sintomi sopra descritti.
Il successo di una riparazione del menisco dipende principalmente da due fattori. In primo luogo, se la riparazione del menisco viene tentata su una lacrima nella porzione centrale della cartilagine (dove l'afflusso di sangue è scarso), è probabile che fallisca. Secondo, i pazienti devono essere conformi alla riabilitazione postoperatoria dopo una riparazione del menisco.
Se la riparazione del menisco fallisce (cioè il menisco riparato non guarisce), che si verifica nel 20-40% delle volte, un secondo intervento chirurgico può essere necessario per rimuovere il menisco ricostruito.
Rehab dopo la riparazione
La riabilitazione dopo l'intervento di riparazione del menisco è più estesa della riabilitazione dopo una meniscectomia parziale (intervento chirurgico per la rimozione della lesione del menisco). Poiché è necessario consentire la guarigione del menisco lacerato, alcune attività devono essere limitate per evitare di sottoporre a eccessivo stress il menisco di guarigione.
In particolare, la flessione profonda (piegatura) del ginocchio deve essere evitata poiché è noto che questo movimento pone forti sollecitazioni sul menisco riparato. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia di riparazione del menisco viene messa in una tuta per diversi mesi dopo la procedura.
fonti:
Laible C, et al. "Riparazione del menisco" J Am Acad Orthop Surg, aprile 2013 vol. 21 n. 4 204-213