Perché può o non può essere un'opzione
Mentre in passato il tumore polmonare era considerato una "controindicazione" assoluta per un trapianto di polmone (una controindicazione assoluta significa che una procedura dovrebbe essere evitata del tutto), la risposta non è sempre "no".
Ci sono volte, anche se abbastanza rare, quando un trapianto di polmone può essere usato come trattamento per le persone con alcuni tipi di cancro ai polmoni. In effetti, l'uso di trapianti polmonari per il cancro del polmone è lentamente aumentato negli ultimi anni.
Quando può essere raccomandato un trapianto di polmone, cosa dice la ricerca, e perché non dovrebbe essere raccomandato per la maggior parte delle persone che vivono con il cancro ai polmoni?
Quando e perché i trapianti non sono normalmente utilizzati
Per la maggior parte delle persone con cancro ai polmoni, un trapianto di polmone (singolo o doppio) non è un'opzione. Una ragione è che i trapianti di polmone sono considerati un trattamento locale. Trattamenti locali come trapianto di polmone, chirurgia del cancro del polmone e radioterapia per il cancro del polmone trattano solo le cellule tumorali che sono confinate ai polmoni. Sfortunatamente, per la maggior parte delle persone con cancro ai polmoni, il cancro si è diffuso oltre i polmoni ai linfonodi e spesso a regioni distanti del corpo. Quando ciò accade, i trattamenti sistemici (trattamenti che funzionano sulle cellule tumorali in tutto il corpo) come la chemioterapia , le terapie mirate e l'immunoterapia sono scelte migliori.
Un altro motivo importante è il rischio di recidiva del polmone nel polmone trapiantato.
Infatti, anche in quelle rare persone per le quali i trapianti di polmone possono essere usati come trattamento, il cancro del polmone spesso ricorre nel polmone trapiantato (donato).
Quando un trapianto potrebbe essere usato
Ci sono tre scenari principali in cui un trapianto di polmone può essere considerato per qualcuno con un cancro ai polmoni. Questi includono persone con:
- Carcinoma bronchioloalveolare del polmone (BAC) che è avanzato e multifocale (più di un'area di cancro in un polmone o nei polmoni). BAC, che non è più chiamato BAC e invece è un sottotipo di adenocarcinoma polmonare, rappresenta il 5% di i tumori polmonari o meno, è più comune nei non fumatori, nelle donne e nelle persone del patrimonio est asiatico.
- Carcinoma polmonare in fase iniziale combinato con malattia polmonare allo stadio terminale come la BPCO.
- Il cancro metastatico ai polmoni di un'altra regione del corpo, che è solo metastatico nei polmoni, e quando il cancro primario (il "cancro originale") è ben controllato. Questo scenario è molto raro.
In queste situazioni, un trapianto di polmone può essere considerato quando le alternative non chirurgiche non possono fornire un adeguato controllo del cancro. Per avere successo, i medici devono selezionare con attenzione le persone che possono trarre beneficio da un trapianto di polmone e assicurarsi che il tumore sia messo in scena con cura, ad esempio, che test come una scansione PET e un'ecografia endobronchiale non mostrano alcuna evidenza di cancro diffondersi oltre i polmoni.
L'obiettivo di un trapianto di polmone per il cancro del polmone
Un trapianto di polmone può essere utilizzato sia come trattamento curativo (con l'intento di curare la malattia) sia come trattamento palliativo (con l'intento di prolungare la vita ma non curare la malattia).
Cosa dice la ricerca
Ad oggi, il trapianto di polmone è stato un trattamento non comune per il cancro del polmone, ma una revisione del database United Network for Organ Sharing (UNOS) rivela quanto segue:
Dal 1987 al 2010 ci sono meno di 50 casi registrati (meno dello 0,1 per cento dei casi di trapianto di polmone) di trapianto polmonare utilizzati per il cancro del polmone. Di queste persone, 29 pazienti avevano BAC multifocale avanzato (ora riclassificato come forma di adenocarcinoma polmonare).
Senza un trapianto di polmone e con trattamenti tradizionali, il tasso mediano di sopravvivenza per le persone con BAC avanzato è di 1 anno. Per le persone che hanno ricevuto un trapianto di polmone, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era di circa il 50% e simile al tasso di sopravvivenza per le persone che ricevono trapianti di polmone per altri motivi, come la BPCO.
Questo è meglio della sopravvivenza prevista con la chemioterapia, ma con trattamenti più recenti come terapie mirate e immunoterapia, questo è sconosciuto.
Il consenso sembra essere quello in persone accuratamente selezionate, il trapianto di polmone può comportare una sopravvivenza a lungo termine per alcune persone con BAC.
Un esempio di vita reale
Quando si vive con il cancro, non c'è niente come ascoltare persone che sono "state lì". Molti nella comunità del cancro ai polmoni sono stati ispirati dall'ex calciatore del college, Jerrold Dash, che ha condiviso il suo viaggio nel ricevere un trapianto polmonare bilaterale per il BAC di quarto stadio.
Nel suo blog, condivide l'idea di vincere la sua lotta contro il cancro ai polmoni con un trapianto di polmone. Ecco una timeline del suo trapianto e il punto di vista del paziente sul BAC e sul trapianto di polmone.
Malattie polmonari per le quali possono essere presi in considerazione i trapianti
Un trapianto di polmone può essere preso in considerazione per le persone con malattia polmonare allo stadio terminale, quando non sono disponibili ulteriori opzioni di trattamento e quando è improbabile che una persona viva più di un anno ma sia altrimenti in buona salute. Alcune di queste malattie includono:
- Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) come l' enfisema
- Fibrosi cistica
- Fibrosi polmonare
- bronchiectasie
- Danni alle arterie polmonari a causa di un difetto cardiaco congenito
- Displasia broncopolmonare
- Carenza di Alpha-1-Antitripsina
- sarcoidosi
- Malattia polmonare interstiziale
- Ipertensione polmonare
I trapianti polmonari aumentano il rischio di cancro ai polmoni?
Sì, per un certo numero di motivi le persone che hanno ricevuto un trapianto di polmone sono ad aumentato rischio di sviluppare il cancro ai polmoni in futuro, con numeri che dichiarano il rischio è di circa il 2,5 per cento a seconda dello studio.
Linea di fondo
Un trapianto di polmone di solito non è un'opzione per le persone che vivono con il cancro del polmone. A meno che un cancro sia piccolo e isolato da un singolo polmone, è improbabile che un trapianto di polmone possa fare qualsiasi cosa, ma causare più disabilità e dolore. Anche con tumori più piccoli, la probabilità di recidiva diminuisce la possibilità che un trapianto di polmone sia efficace.
Detto questo, per alcune persone con adenocarcinoma polmonare (il tipo precedentemente noto come BAC), un trapianto di polmone può essere un'opzione praticabile. Anche in questo caso i rischi di questa chirurgia, di cui ce ne sono molti, devono essere attentamente valutati rispetto a qualsiasi beneficio atteso. In rari casi, un trapianto di polmone può essere un trattamento efficace. Fortunatamente, man mano che i nuovi trattamenti per il cancro del polmone, come terapie mirate e immunoterapia, diventano disponibili, ci sono altri metodi, e certamente meno pericolosi, di trattamento di questi tumori.
Se stai pensando che un trapianto di polmone può essere un'opzione, puoi saperne di più. Consulta la guida per i trapianti di polmone per la BPCO . Mentre ci sono molte differenze tra i trapianti fatti per il cancro del polmone e la BPCO, le basi della chirurgia sono molto simili.
> Fonti:
> Ahmad, U. et al. Risultati per il trapianto di polmone per carcinoma polmonare nel registro United Network for Organ Sharing. Annali di Chirurgia Toracica . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. e B. Haithcock. Cancro ai polmoni e trapianto polmonare. Cliniche di chirurgia toracica . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Ruolo del trapianto polmonare nel trattamento dei carcinomi broncogeni per i pazienti con malattia polmonare allo stadio terminale. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Ricorrenza del carcinoma bronchioloalveolare nei polmoni trapiantati. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. e S. Keshavjee. Trapianto per cancro ai polmoni. Parere corrente nel trapianto di organi . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. e R. Kratzke. Carcinoma polmonare e trapianto polmonare: una revisione. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Carcinoma polmonare nei pazienti sottoposti a trapianto di polmone: esperienza di un ospedale terziario e revisione della letteratura. Cancro ai polmoni . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Trapianto polmonare per carcinoma bronchioloalveolare avanzato. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.