Diagnosi, stadiazione e prognosi delle metastasi dei linfonodi
Il cancro del polmone si diffonde spesso ai linfonodi prima di diffondersi ad altre regioni del corpo. A quali linfonodi si diffonde il cancro del polmone, come fa il medico a sapere se il tumore al polmone si è diffuso ai linfonodi e cosa significa per quanto riguarda il trattamento e la prognosi?
Panoramica
Il cancro al polmone può diffondersi ( metastatizzare ) in tre modi principali. Può diffondersi attraverso:
- il sistema linfatico
- il flusso sanguigno
- localmente vicino al tumore
(Si pensa anche che il cancro al polmone, a differenza di altri tumori, possa diffondersi anche attraverso le vie aeree).
Quando le cellule del cancro del polmone viaggiano attraverso il sistema linfatico vengono trasportate ai linfonodi dove possono alloggiare e crescere. Il cancro del polmone spesso si diffonde prima ai linfonodi vicino al tumore, noto come linfonodi regionali, ma può anche diffondersi ai linfonodi in regioni distanti. Alcuni termini che si possono sentire che descrivono il cancro del polmone che si è diffuso ai linfonodi vicino al tumore comprendono "malattia regionale", "diffusione locale" o "malattia localmente avanzata".
Quali linfonodi possono essere colpiti
I linfonodi che il cancro del polmone si diffonde a prima spesso dipende dalla posizione del tumore. Se leggi tutti i tuoi rapporti di radiologia, le parole che descrivono il coinvolgimento dei linfonodi possono essere molto confuse. Un modo semplicistico di pensare al cancro del polmone che si diffonde ai linfonodi è dividere i nodi in tre regioni:
- Linfonodi intrapolmonari: questo termine si riferisce ai linfonodi che si trovano all'interno dei polmoni. Questi possono essere linfonodi periferici - cioè i linfonodi che si trovano nelle regioni esterne dei polmoni - o linfonodi ilari, che sono presenti nella regione del torace dove i bronchi e le arterie e le vene principali entrano nei polmoni (l' ilo ).
- Linfonodi mediastinici: questi sono linfonodi che sono presenti nell'area del torace tra i polmoni (il mediastino ).
- Linfonodi extratoracici: questo termine si riferisce ai linfonodi trovati al di fuori del torace (torace). Questi includono linfonodi sopraclavicolari, localizzati nell'area appena sopra la clavicola; e linfonodi scaleni, che sono nel collo, vicino alla costola più alta.
Un altro modo in cui i linfonodi sono classificati si basa sul lato del corpo in cui si trovano:
- Linfonodi ipsilaterali: si riferisce ai linfonodi sullo stesso lato del corpo del tumore.
- Linfonodi controlaterali: linfonodi controlaterali sull'altro lato ("contra") del torace dal tumore.
Sintomi
Potresti non avere alcun sintomo specificamente correlato alla diffusione del tuo tumore ai tuoi linfonodi. Se si hanno sintomi, questi possono includere:
- Gonfiore al collo o nell'area appena sopra la clavicola.
- Mancanza di respiro a causa della pressione dei linfonodi ingrossati.
- Raucedine a causa della pressione sui nervi causata da linfonodi ingrossati o vicino ai polmoni.
Diagnosi
Dopo la diagnosi di un cancro ai polmoni, il medico raccomanderà dei test per verificare se il tumore si è diffuso ai linfonodi oa siti distanti. Determinare se e cosa, i linfonodi a cui si è diffuso il cancro è importante per scegliere il miglior trattamento possibile.
Alcuni test che possono essere fatti includono:
- TAC o risonanza magnetica del torace e dell'addome
- PET Scan - Soprattutto se si ha un carcinoma polmonare non a piccole cellule
- Ultrasuoni endobronchiali
- mediastinoscopy
- Biopsia linfonodale - Se è possibile accedere ai linfonodi mediante una procedura come un'ecografia endobronchiale o una mediastinoscopia , il medico può prelevare un campione del linfonodo per testarlo sulle cellule tumorali
messa in scena
La stadiazione TNM del cancro del polmone è un metodo di stadiazione che prende in considerazione la dimensione del tumore, la presenza di linfonodi affetti dal cancro e qualsiasi evidenza di diffusione del tumore in regioni distanti del corpo.
Nella stadiazione TNM, la N sta per coinvolgimento linfonodale:
- N0 - Nessuna diffusione del tumore ai linfonodi
- N1 - Il tumore si è diffuso ai nodi vicini sullo stesso lato del corpo
- N2 - Il tumore si è diffuso ai nodi più distanti ma sullo stesso lato del corpo
- N3 - Le cellule tumorali si sono diffuse ai linfonodi dall'altra parte del torace dal tumore, o ai linfonodi vicino alla clavicola o ai muscoli del collo
Trattamento
Il trattamento per il cancro del polmone che si è diffuso ai linfonodi dipende dallo stadio del cancro e dalla salute generale. Se il cancro del polmone si è diffuso solo a pochi linfonodi vicini, può essere preso in considerazione un trattamento chirurgico . Se un tumore si è diffuso ai linfonodi più distanti o in regioni lontane, le opzioni di trattamento comprendono solitamente chemioterapia , radioterapia , terapie mirate e immunoterapia.
Prognosi
La prognosi di un tumore polmonare che si è diffuso ai linfonodi dipende da diversi fattori, tra cui i linfonodi, il tipo di tumore polmonare , la dimensione del tumore, se il tumore si è diffuso ad altre aree del corpo, e la tua salute generale. Molti studi clinici sono alla ricerca di metodi migliori per il trattamento del cancro del polmone e offrono la speranza che la prognosi migliorerà in futuro.
Una parola dal coinvolgimento del linfonodo con il cancro al polmone
Determinare quali, se i linfonodi del tuo corpo sono positivi per le cellule di cancro ai polmoni, è estremamente importante per selezionare le migliori opzioni di trattamento per il tuo tumore. Identificare quali linfonodi e la loro relazione con il tumore primario svolgono un ruolo importante nella stadiazione.
Può essere un po 'difficile sapere se i linfonodi sono affetti da cancro e di solito non è possibile fare biopsie su tutti i potenziali siti. Per questo motivo, i test di esplorazione e di imaging sono fortemente basati. La presenza di linfonodi nel mediastino (la regione del torace tra i polmoni) è molto importante sia nel separare le opzioni di trattamento (ad esempio, la chirurgia rispetto ad altri trattamenti), ma è stato notoriamente difficile da studiare. In passato, veniva spesso eseguita una procedura chiamata mediastinoscopia in modo che i chirurghi potessero visualizzare direttamente questi nodi. Al momento attuale, le scansioni PET combinate con CT sono spesso in grado di fornire queste informazioni in un modo molto meno invasivo.
> Fonti:
> Almeida, F. et al. Valutazione iniziale del paziente con carcinoma polmonare non a piccole cellule: diagnosi e stadiazione. Opinioni attuali in medicina polmonare . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. Classificazione prognostica del coinvolgimento linfonodale nel cancro del polmone e attuale classificazione descrittiva dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone nelle zone. Cardiovascolare e chirurgia toracica interattiva . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. e H. Shen. Valutazione delle metastasi linfonodali nel cancro del polmone: chi è il capo della giustizia ?. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.