Sei a rischio di degenerazione del segmento adiacente?
Se stai prendendo in considerazione la chirurgia spinale di fusione per un disco degenerativo o altri problemi, potresti essere a rischio di ASD. L'ASD è l'abbreviazione della degenerazione del segmento adiacente o dell'usura extra sui giunti spinali al di sopra e al di sotto dell'area di fusione. Ecco cinque fattori di rischio comuni per l'ASD.
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Motivo per la tua chirurgia posterioreA seconda della diagnosi che porta alla chirurgia della schiena , potresti essere a maggior rischio di ASD .
Il Dr. John Toerge, un medico osteopatico, professore di medicina alla Georgetown University e direttore medico dell'Ospedale Muscoloscheletrico dell'Ospedale Nazionale di Riabilitazione, afferma che le persone che si sottopongono a una fusione spinale per malattia degenerativa del disco sono a maggior rischio di ASD. Toerge dice che questo è dovuto al fatto che la degenerazione è già iniziata nei livelli sopra e sotto l'area del problema, anche se potresti non aver notato i sintomi. Generalmente, il chirurgo non fonde quei livelli adiacenti, aggiunge.
Toerge dice che i pazienti con grave artrite possono anche essere ad aumentato rischio di ASD. "Queste persone hanno meno elementi meccanici che possono ridurre il rischio", spiega. "Con ridotta capacità residua, i pazienti con artrite avanzata hanno poco spazio per l'errore e, come tali, sono più inclini ad un'ulteriore degenerazione della colonna vertebrale".
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Della tua etàÈ ampiamente riconosciuto che l'età gioca un ruolo importante nel rischio di ASD.
Con l'avanzare dell'età, le nostre spine tendono a degenerare, il che complica l'idea che la chirurgia posteriore sia causa di ASD. Infatti, uno studio del 1999 sui fattori di rischio per l'ASD nel collo, condotto da Hilibrand e pubblicato su The Journal of Bone e Joint Surgery , ha rilevato che la degenerazione preesistente osservata nei film (come la risonanza magnetica e le scansioni CT) era una delle più grandi rischi per ASD.
"La storia naturale dei cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale è una variabile di composizione quando si determina la causa dell'ASD", afferma il dott. Frank P. Cammisa, capo del servizio chirurgico spinale presso l'ospedale per la chirurgia speciale a New York. "Se questi cambiamenti si verificano già nella colonna vertebrale, possono essere presenti (o possono svilupparsi) in più di un livello, con o senza chirurgia."
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Sito di localizzazione della vostra chirurgiaLa tua colonna vertebrale ha curve opposte, che ti aiutano a bilanciare mentre ti muovi. Queste curve sono suddivise in aree: Collo ( cervicale ), superiore e medio posteriore ( toracico ), lombare ( lombare ) e area sacrale . Se il tuo intervento chirurgico avviene dove una curva passa al successivo - ad esempio, dove il torace diventa la lombare (T12-L1) - il rischio di ASD potrebbe essere più alto.
Toerge chiama queste aree di transizione "segmenti di movimento attivi". Dice che fusioni in segmenti di movimento attivi spesso presentano problemi in seguito. Questo perché, dice, una tale fusione può comportare un aumento del carico sulle articolazioni intervertebrali adiacenti, che a loro volta possono aumentare il rischio di ASD, così come la malattia del segmento adiacente.
Lo studio di Hilibrand di cui sopra ha rilevato che il rischio di ASD variava in base alla posizione della fusione. I ricercatori hanno identificato i livelli di C5-C6 e C6-7 (queste sono le due articolazioni intervertebrali più basse del collo) poiché presentano il maggior rischio di qualsiasi area del collo per la degenerazione non precedentemente evidente nei film. Questi due segmenti di movimento, o livelli, sono molto vicini o nei segmenti di movimento attivo menzionati dal Dr. Toerge.
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Lunghezza della fusioneIn generale, il rischio di ASD è maggiore quando si fondono più livelli.
La dott.ssa Cammisa afferma che i problemi spinali che richiedono una lunga fusione (più livelli fusi) rappresentano un rischio maggiore per l'ASD. La scoliosi è un esempio di questo. Cammisa spiega se sei fuso da T4-L4 (la gamma di segmenti di movimento, o articolazioni intervertebrali, che si estende dal centro del petto a poco sotto l'ombelico) per correggere la scoliosi, è probabile che nel corso degli anni tu svilupperò ASD a T4-5 e L5-S1. (T4-5 e L5-S1 sono i segmenti di movimento situati direttamente sopra e sotto T4 e L4, rispettivamente.)
Una revisione e una meta-analisi del 2016 pubblicate sulla rivista Journal Spine Surgery è il fattore più importante associato alla degenerazione e alla malattia del segmento adiacente. Gli autori suggeriscono che limitare il numero di livelli fusi potrebbe essere una strategia migliore rispetto al cambiamento della fusione.
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Postura prima e durante la schiena chirurgiaLa postura e l'allineamento delle ossa durante l'intervento possono influire sul rischio di ASD. Se hai una cifosi al momento della fusione, puoi in seguito sperimentare uno sforzo sulle articolazioni della faccetta . Ciò può portare al dolore e ai cambiamenti degenerativi indicativi dell'ASD. Può anche portare all'artrite spinale alle articolazioni della faccetta.
Due disallineamenti posturali associati allo sviluppo di cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale e ASD sono correlati tra loro. Se la postura è tale che il bacino è inclinato all'indietro (chiamato retroversione pelvica) durante l'intervento, i muscoli responsabili di tenerti in posizione verticale possono affaticarsi più facilmente in seguito. Nel tempo, questo può portare a dolori e cambiamenti degenerativi in quell'area della colonna vertebrale.
Anche l'angolo del tuo osso sacro durante l'intervento chirurgico fa la differenza. Normalmente, la parte superiore del sacro si inclina leggermente in avanti (come il bacino, discusso sopra). Se il tuo sacro appare verticale o vicino a una posizione verticale durante l'intervento chirurgico (che potrebbe essere se il bacino è inclinato all'indietro), il rischio di ASD potrebbe aumentare.
E infine, hai la postura della testa in avanti? Se è così, e stai avendo una fusione spinale, il tuo rischio di ASD può essere nuovamente aumentato.
Mentre alcuni di questi problemi possono e devono essere affrontati dal chirurgo al momento della procedura, ricorda di portare la postura con te al tavolo operatorio.
Per molti di noi, la postura è un accumulo di abitudini nel tempo; per gli altri, fa parte della nostra struttura. Se la tua cifosi, la testa in avanti, l'angolatura sacrale e / o le posture pelviche non sono integrate nelle ossa (e in alcuni casi, anche se lo sono), vedere un fisioterapista per un programma di esercizi a casa prima di fare l'intervento chirurgico può aiutarti a ridurre parte del tuo rischio di ASD.
"L'esercizio attentamente selezionato per stabilizzare le aree a rischio può essere molto utile per ridurre i sintomi", aggiunge Toerge.
fonti:
Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinal Surgical Service presso Hospital for Special Surgery. Email Intervista. Gen 2012.
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Hilibrand, A., MD. et. al. Radicolopatia e mielopatia in segmenti adiacenti al sito di una precedente artrodesi cervicale anteriore.Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
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Toerge, J. DO, direttore medico Ospedale Musculoskeletal National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. Email Intervista. Gen 2012.
Zhang, C., et. al. Degenerazione del segmento adiacente contro malattia dopo fusione lombare della colonna vertebrale per patologia degenerativa: una revisione sistematica con meta-analisi della letteratura. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484