L'ilo del polmone è l'area a forma di cuneo sulla porzione centrale di ciascun polmone, situata sull'aspetto mediano (medio) di ciascun polmone. L'ilo è dove i bronchi , le arterie, le vene e i nervi entrano ed escono dai polmoni.
Anatomia dell'Hilum
Sia il polmone destro che quello sinistro hanno un ililo che giace a circa metà dei polmoni e leggermente verso la parte posteriore (più vicino alle vertebre che alla parte anteriore del torace).
Ogni polmone può essere visualizzato come avente un apice (la parte superiore) una base (il fondo) una radice e un hilus.
I principali bronchi, arterie polmonari, vene polmonari e nervi sono le strutture che entrano ed escono dai polmoni in questa regione. I linfonodi , chiamati linfonodi ilari, sono presenti anche in questa regione. Entrambi hanno un diametro simile, con l'ilo sinistro solitamente leggermente più alto nel petto rispetto all'ilo destro.
Imaging
Su una radiografia del torace, la regione ilare rivela un'ombra che consiste nella combinazione di linfonodi, arterie polmonari e vene polmonari. A causa della sovrapposizione di queste strutture, a volte può essere difficile rilevare l'ingrossamento di questi linfonodi o la presenza di una massa in questa regione. Questo è uno dei motivi per cui le radiografie del torace ordinarie possono mancare di cancro ai polmoni .
I test di imaging come le scansioni TC (specialmente con il contrasto) possono portare a una migliore visualizzazione di queste strutture.
A volte, per visualizzare meglio la regione o ottenere un campione bioptico, possono essere necessari ulteriori esami come la PET , la broncoscopia con ecografia endobronchiale o la mediastinoscopia .
anomalie
Questa regione polmonare ilare può essere interessata da tumori nella regione (compresi tumori primitivi e metastatici), ingrossamento dei linfonodi ilari, nonché anormalità delle arterie o vene polmonari.
Hilar Enlargement / Hilar Masses
Ci sono quattro ragioni principali per cui l'ileo di uno o entrambi i polmoni può apparire ingrandito su una radiografia. Questi includono:
- Tumori e linfoadenopatia. Tumori come tumori polmonari e linfomi, così come il cancro che si è diffuso in questa regione da altre parti del corpo (tumore metastatico) possono causare masse in questa regione. Le possibili cause dei linfonodi ilari ingrossati (linfoadenopatia) sono discusse di seguito.
- Ipertensione venosa polmonare (elevata pressione nelle vene polmonari). L'ipertensione venosa polmonare può verificarsi a causa di condizioni mediche quali insufficienza cardiaca e problemi della valvola cardiaca come la stenosi mitralica e il rigurgito mitralico.
- Ipertensione arteriosa polmonare (PAH), una pressione elevata nelle arterie polmonari. PAH può verificarsi come una malattia primaria (non secondaria a un altro problema) o come un problema secondario che a sua volta è causato più spesso da malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
- Aumento del flusso sanguigno polmonare. Condizioni come la cardiopatia congenita cianotica (difetti cardiaci presenti alla nascita che provocano una tinta blu alla pelle a causa di un ridotto contenuto di ossigeno) possono determinare un aumento del flusso sanguigno polmonare.
Linfoadenopatia ilare (ingrossamento dei linfonodi ilari)
I linfonodi ingrossati nell'ilo possono verificarsi sia nell'ileo destro sia in quello sinistro (linfoadenopatia bilaterale) o solo sul lato (linfoadenopatia asimmetrica). Le cause possono includere:
- Cancro ai polmoni. Il cancro del polmone è la causa più comune di regioni ilari non uguali negli adulti, sia per la presenza di tumori che per la presenza di linfonodi coinvolti.
- Altri tumori Il carcinoma mammario metastatico può portare a linfoadenopatia ilare sia a causa della diffusione del cancro in questa regione che a causa dei linfonodi coinvolti. Anche il linfoma e altri tumori del mediastino possono portare a ingrossamento dei linfonodi ilari.
- Tubercolosi. In tutto il mondo, la tubercolosi è la causa più comune di adenopatia ilare nei bambini.
- Infiammazione. Condizioni come la sarcoidosi, l' amiloidosi e la silicosi possono causare la linfoadenopatia ilare. La sarcoidosi è la causa più comune di ingrossamento del linfonodo ilare bilaterale, specialmente nei giovani adulti. L'ingrossamento del linfonodo ilare con sarcoidosi è solitamente simmetrico in contrasto con altre cause comuni. Le reazioni ai farmaci sono anche una causa relativamente frequente di adenopatia ilare.
- Altre infezioni Infezioni come micobatteri, infezioni virali come mononucleosi infettiva, berillio, tularemia, istoplasmosi e coccidiomicosi possono portare a linfonodi ingrossati in questa regione. Negli Stati Uniti, l'istoplasmosi è comune nelle valli dell'Ohio e del Mississippi, con coccidiomicosi più comune negli stati del sud-ovest.
- Altre cause La malattia di Castleman è una condizione caratterizzata da un anormale tessuto linfatico. L'insufficienza cardiaca può anche portare ad adenopatia ilare.
Linea di fondo
Ci sono una serie di condizioni che possono causare un aspetto anomalo dell'ilo negli studi di imaging, molti dei quali sono seri. Il primo passo, tuttavia, è fare in modo che qualsiasi risultato non sia dovuto semplicemente alla malposizione del corpo durante l'assunzione di questi film. Con il numero di strutture che attraversano quest'area, anche una rotazione moderata può dare l'impressione di un'anormalità quando nessuna di esse è presente.
I tumori, sia primari che metastatici, sono una causa molto comune delle masse ilari e della linfoadenopatia. Le cause più comuni includono la tubercolosi in tutto il mondo e le condizioni come istoplasmosi, coccidiomicosi e sarcoidosi negli Stati Uniti.
Se il medico rileva un'anomalia nell'esame, saranno indicati ulteriori test. Chiederà inoltre un'attenta storia alla ricerca di altri sintomi indicativi di un tumore, un'infezione o un processo infiammatorio. Il più delle volte sarà necessaria una biopsia per ottenere una diagnosi definitiva.
Esempio: a John è stato detto che il cancro nel polmone destro si era diffuso ai suoi linfonodi ilari, i linfonodi vicino all'area in cui i bronchi penetrano nei polmoni.
> Fonti:
> Nin, C., De Souza, V., do Amaral, R. et al. Linfoadenopatia toracica nelle malattie benigne: una revisione all'avanguardia. Medicina respiratoria . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. e P. Anupam. Approccio all'ilo diverso sulla radiografia del torace. Il Journal of Association of Chest Physicians . 2013. 1 (2): 32-37.