Il cervello è naturalmente bilanciato tra emisfero destro e sinistro. Su una tomografia computerizzata (TAC) che osserva il cervello dall'alto della testa, c'è un solco che scorre tra i due lati del cervello che è la linea mediana rispetto al corpo. Il midollo spinale emerge alla base centrale del cervello e continua lungo il centro della schiena.
Uno spostamento della linea mediana si verifica quando qualcosa spinge questa linea centrale naturale del cervello verso destra o verso sinistra. È un segno preoccupante dopo un trauma cranico.
Spostamento della linea mediana e pressione intracranica
Il cervello mantiene sempre un livello di pressione naturale. La pressione normale all'interno del cranio è 5-15 mm / hg. Questa pressione di base è creata dal flusso di liquidi, tessuti e sangue all'interno del cranio osseo.
Trauma cranico può immediatamente e significativamente aumentare la pressione intracranica (ICP). Se c'è un potente colpo alla testa, i vasi sanguigni si rompono e sanguinano dentro e intorno al cervello. Poiché il cuore continua a pompare sangue fresco nel cervello, il sangue in eccesso che fuoriesce dai vasi sanguigni rotti comincia ad accumularsi. Questo aumenta la pressione generale del cervello e la crescente raccolta di sangue, chiamata ematoma , inizia a spingere contro il tessuto cerebrale.
Altre cause di aumento di ICP dopo trauma cranico comprendono gonfiore del cervello attorno al sito di lesione, una condizione chiamata idrocefalo che è una raccolta di liquido nei ventricoli del cervello e infezione.
Uno spostamento della linea mediana si verifica quando la pressione esercitata dall'accumulo di sangue e gonfiore attorno ai tessuti cerebrali danneggiati è abbastanza potente da spingere l'intero cervello fuori dal centro. Questo è considerato un'emergenza medica ed è un segnale inquietante.
Diagnosi
Il test più comune per identificare uno spostamento della linea mediana è la TC .
Tuttavia, in alcuni casi, una scansione TC non è possibile perché il paziente è instabile o perché si desidera eseguire misurazioni frequenti per tracciare il progresso di un'emorragia. In queste situazioni, l'ecografia del letto può essere utilizzata anche per diagnosticare e seguire lo sviluppo di uno spostamento della linea mediana.
Ci sono tre importanti strutture valutate quando si determina la presenza di uno spostamento della linea mediana: il setto pellucido, il terzo ventricolo e la ghiandola pineale.
- Il setto pellucido : una sottile membrana che scorre direttamente al centro del cervello
- Il terzo ventricolo : uno spazio pieno di liquido cerebrospinale che si trova in profondità nel centro del cervello
- La ghiandola pineale : una piccola ghiandola che si trova appena dietro il terzo ventricolo
Le posizioni di queste 3 strutture cerebrali servono come punti di riferimento su una scansione radiologica. Se qualcuno di questi è fuori allineamento, questo indica che la pressione su un lato del cervello sta spingendo il cervello fuori posizione.
Trattamento
Il trattamento più importante quando è presente uno spostamento della linea mediana è di alleviare la pressione che sta spingendo il cervello fuori dal centro. Se la causa è una raccolta di sangue, come un ematoma subdurale, sarà necessario un intervento chirurgico per rimuovere il coagulo di sangue e interrompere il sanguinamento.
Gli antibiotici sono usati per trattare l'infezione e gli steroidi possono essere usati per ridurre l'infiammazione.
Prognosi
Numerosi studi hanno esaminato gli effetti dello spostamento della linea mediana sui risultati a lungo termine. Poiché uno spostamento della linea mediana si verifica a causa di sanguinamento e pressione, la quantità di sanguinamento, la posizione del danno e il livello generale di pressione sperimentato dal cervello sono tutte considerazioni importanti.
Quando il cervello si muove, questo causa un trauma ad altre strutture mentre vengono tirate e spinte fuori dalla loro posizione naturale. Maggiore è lo spostamento della linea mediana, più gravi sono le complicanze e maggiore è il rischio di morte.
fonti:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Lo spostamento della linea mediana in relazione allo spessore dell'ematoma subdurale acuto traumatico predice la mortalità. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10,1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, e ... Lee, CK (2014). Rilevazione automatica e quantificazione dello spostamento della linea mediana cerebrale utilizzando il modello di marker anatomici. Computerizzato per immagini e grafica medicale , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001