Un ematoma subdurale è un sanguinamento sotto la dura questione del cervello
Quando la testa riceve un colpo durante un evento traumatico, i vasi sanguigni possono essere danneggiati e iniziare a sanguinare dentro e intorno al cervello. Poiché il cranio osseo che circonda il cervello è anche chiamato il cranio, i professionisti del settore medico riferiscono di questo tipo di evento emorragico come "emorragia intracranica". Ciò significa sanguinamento all'interno del cranio.
Un tipo di emorragia intracranica è chiamato "ematoma subdurale".
Un ematoma subdurale si verifica quando le vene si trovano sotto la materia dura , uno strato di tessuto che copre il cervello, sono danneggiati e iniziano a sanguinare. Quando il sangue si raccoglie e si trasforma in un grumo, diventa qualcosa chiamato "ematoma".
Classificazione e segni
Gli ematomi subdurali (SDH) sono classificati in 3 categorie. Una persona con SDH acuta si presenterà con sanguinamento circa 1-2 giorni dopo il trauma iniziale. Una SDH subacuta compare circa 3-14 giorni dopo la lesione alla testa. Infine, un SDH cronico presenterà più di 15 giorni dopo il trauma cranico.
Quando qualcuno ha un SDH acuto, i segni sono spesso più evidenti. Ad esempio, circa il 50% delle persone con SDH acuta presenta un coma o altri segni neurologici chiaramente riconoscibili che indicano che c'è troppa pressione all'interno del cervello.
Gli ematomi subdurali e cronici subdurali possono essere più difficili da riconoscere. I segni includono apatia, sonnolenza e cambiamenti cognitivi.
Cause e rischi
La maggior parte delle persone che sviluppano un SDH lo fa dopo un incidente automobilistico. Assalti e cadute sono le prossime più probabili cause di sanguinamento nello spazio subdurale che circonda il cervello.
Gli individui che si trovano su prodotti che fluidificano il sangue come Coumadin / warfarin sono particolarmente a rischio di sanguinamento.
Questo è vero anche se la lesione alla testa è molto mite. Micro-lacrime ai vasi sanguigni intorno e nel cervello può portare a una perdita continua di sangue che non si ferma da solo.
Le emorragie cerebrali correlate al diluente del sangue sono comuni negli anziani che assumono spesso questo tipo di farmaci, pertanto occorre prestare la massima attenzione per evitare anche un lieve trauma cranico in questa popolazione.
Diagnosi
L'SDH viene diagnosticato più spesso con la TC . Se una scansione TC viene ottenuta immediatamente dopo un trauma cranico, inizialmente non può mostrare la presenza di alcun sanguinamento. Tuttavia, se ripetuto qualche tempo dopo, potrebbe risultare positivo per un ematoma. Questo perché ci vuole tempo perché il sangue si raccolga e venga notato nello studio di imaging. Le cose chiave cercate su CT scan includono:
- La dimensione del coagulo di sangue
- La presenza di compressione cerebrale
- La presenza di una compressione sufficiente a causare uno spostamento della linea mediana del cervello
Le scansioni CT di follow-up determinano se il coagulo di sangue continua a crescere, se ci sono nuove complicazioni o se sta iniziando a risolversi.
Trattamento
Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per fermare l'emorragia e rimuovere il sangue accumulato attorno al cervello. In un insorgenza improvvisa di SDH, i medici di solito decidono di portare il paziente all'intervento se il coagulo di sangue è maggiore di 10 millimetri o se c'è uno spostamento della linea mediana di 5 millimetri, indipendentemente da quanto sveglio o attento sia il paziente.
Tuttavia, sanguinamenti minori possono anche richiedere un trattamento chirurgico. La decisione di andare in chirurgia può essere più aggressiva se il paziente è in coma o mostra una diminuzione della capacità di pensare, parlare e ricordare eventi
Se l'SDH di un paziente è presente da molto tempo e non ci sono sintomi, la chirurgia potrebbe non essere necessaria. Ogni caso deve essere valutato su base individuale e può essere perseguito anche un trattamento medico, come gli steroidi.
Il tipo di intervento chirurgico necessario dipende anche dalle dimensioni del coagulo di sangue e dalle condizioni mediche di base del paziente. La trapanazione del foro e la craniotomia sono gli interventi più comuni per drenare il sangue accumulato.
In altri casi, può essere necessaria una craniectomia per trattare l'aumento della pressione.
L'approccio migliore è parlare con un neurochirurgo riguardo a tutte le opzioni e quale opzione ha la migliore probabilità di risultati positivi.
fonti:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Articolo originale: Lesione cerebrale traumatica acuta: mortalità negli anziani. Neurochirurgia mondiale , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV e Coumans, J. (2014). Studio clinico: intervallo di tempo all'intervento chirurgico e risultati conseguenti al trattamento chirurgico dell'ematoma subdurale traumatico acuto. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016