Suggerimenti per l'invecchiamento sano per le persone che vivono con l'HIV
Poiché i primi test e il trattamento dell'HIV hanno aumentato i tassi di aspettativa di vita a quelli della popolazione generale, ora si pone maggiore enfasi sulla buona salute di coloro che hanno 50 anni e più, che spesso soffrono di fragilità e malattie premature a causa del lungo -infezione da virus.
Secondo i dati dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), oltre il 25% di 1,2 milioni di americani che vivono con l'HIV - o circa 313.000 persone - rientrano in questa popolazione di HIV che invecchia.
Le stime suggeriscono che, nel giro di pochi anni, tale cifra potrebbe salire fino al 50%.
Malattia prematura
L'infiammazione cronica associata all'HIV è stata implicata nei più alti tassi di malattie non associate all'HIV - come malattie cardiovascolari , tumori , disturbi neuro-cognitivi e diabete di tipo 2 - che compaiono spesso da 10 a 15 anni prima rispetto a quello che sarebbe atteso nella popolazione generale non infetta. Anche per le persone in terapia con successo con l'HIV, che sono in grado di sopportare carichi virali non rilevabili per anni alla volta, rimane un rischio significativamente elevato per questi effetti associati all'invecchiamento.
Mentre i meccanismi per questa condizione - nota come senescenza prematura - non sono pienamente compresi, è ampiamente accettato che l'infiammazione cronica può diminuire la funzione immunitaria di una persona in un modo non dissimile da quello degli anziani, in cui il corpo semplicemente "invecchia prima è tempo."
E sembra influenzare molti, se non tutti i sistemi di organi in una certa misura. Anche le cellule T di una persona, centrali nella risposta immunitaria, diventano sempre meno capaci di identificare e neutralizzare agenti stranieri quando sono sotto il peso di questa persistente reazione infiammatoria. A complicare ulteriormente le cose, sia l'HIV che un certo numero di farmaci antiretrovirali sono stati collegati ad aumenti del grasso viscerale (intra-addominale) nelle persone con HIV, che si aggiunge al carico secernendo proteine pro-infiammatorie direttamente nel sangue.
Quindi cosa può fare una persona per vivere più sano con l'HIV ed evitare le malattie e le condizioni associate all'infezione a lungo termine?
Testati oggi
Può sembrare ovvio, ma ben il 20% degli americani che vivono con l'HIV non sono stati testati per il virus e, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), fino al 50% della popolazione mondiale di HIV non è ancora stata testata .
Le attuali linee guida della Task Force dei servizi preventivi statunitensi richiedono il test HIV una tantum di tutti gli americani di età compresa tra 15 e 65 anni nell'ambito di una visita medica di routine. Altri gruppi a più alto rischio, compresi gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), sono incoraggiati a testare annualmente. Senza test, non c'è modo di implementare l' unica cosa che può garantire al meglio la salute a lungo termine per le persone che vivono con l'HIV, e questo è ...
Inizia il trattamento HIV oggi
Nel luglio 2015, uno studio presentato all'ottava Conferenza internazionale sulla Società dell'AIDS a Vancouver ha richiesto l' avvio immediato della terapia antiretrovirale (ART) per tutte le persone con HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia o dal conteggio di CD4 . Lo studio, noto come lo studio del timing strategico della terapia antiretrovirale (START), ha confermato che la prescrizione di AR sulla diagnosi riduceva la probabilità di malattia e morte del 53%, riducendo al contempo il rischio di condizioni non associate all'HIV, come le malattie cardiovascolari (CVD) ) e alcuni cancri, di quasi due terzi.
Al contrario, anche quei rari individui in grado di sopportare carichi virali non rilevabili senza persone ART conosciute come "controllori d'élite" hanno il doppio delle probabilità di essere ricoverate in ospedale, tre volte più probabilità di essere ricoverate per CVD e quattro volte più probabilità di essere ricoverate per le condizioni psichiatriche rispetto ai controllori non elitari sull'AR completamente soppressiva. Se c'è un "dovere" di vivere a lungo e bene con l'HIV, è questo. È l'unico e unico punto di partenza.
Smettere di fumare
Questo non è solo un altro annuncio di servizio pubblico. La verità sorprendente oggi è che le persone che vivono con l'HIV hanno il doppio delle probabilità di essere fumatori rispetto a quelle non infette (42% vs 21% rispettivamente), con un rischio quasi raddoppiato di malattie cardiache acute, il doppio delle probabilità di morte per malattie respiratorie e un aumento di 14 volte del rischio di cancro ai polmoni.
Infatti, numerosi studi hanno concluso che il fumo rimane il singolo più grande fattore di rischio nello sviluppo di morbilità e mortalità nelle persone che vivono con l'HIV, riducendo l'aspettativa di vita di 12,3 anni sorprendenti rispetto ai non fumatori con infezione da HIV.
Mentre i programmi per smettere di fumare non sono sempre facili - richiedendo una media di otto tentativi prima di smettere con successo - l'accesso al trattamento è stato molto più semplice ai sensi dell'Academy Care Act , con due tentativi di abbandono annuali concessi da Medicare e una varietà di programmi di trattamento offerti attraverso Medicaid in tutti e 50 gli stati.
Ottieni i tuoi scatti
È sorprendente il numero di persone con HIV che evitano, ignorano o semplicemente ignorano i tipi di vaccini o vaccinazioni orali di cui potrebbero aver bisogno . Questi includono serie di immunizzazione come quelle per l'epatite B, il papillomavirus umano (HPV) , la polmonite da pneumococco e (sì) il vaccino antinfluenzale quadrivalente annuale.
Un'oncia di prevenzione assume un significato completamente nuovo quando, per esempio, il rischio di cancro anale (fortemente associato all'infezione da HPV) è noto per essere 25 volte maggiore nelle persone con HIV, mentre il cancro cervicale comporta un sorprendente aumento di cinque volte. Un semplice vaccino HPV a tre dosi è tutto ciò che serve per ridurre il rischio di questi tumori fino al 56%.
Prima di intraprendere qualsiasi serie di immunizzazioni, assicurati di incontrare il tuo medico per discutere opzioni e rischi. Mentre molti ridurranno significativamente il rischio di comorbidità associate all'HIV, altri possono effettivamente ferirti , soprattutto se il tuo sistema immunitario è gravemente compromesso.
Discutere Statins con il tuo dottore
Secondo uno studio della Johns Hopkins University School of Medicine, l'uso di statine per abbassare il colesterolo, combinato con l'ART, può ridurre il rischio di morte nelle persone con HIV del 67%. Gli investigatori hanno riferito che, oltre ad abbassare i livelli di colesterolo dannosi, anche le statine sembrano ridurre significativamente l'infiammazione cronica.
Sebbene ciò non significhi che le statine siano indicate per tutte le persone che vivono con l'HIV, suggerisce fortemente i benefici del regolare monitoraggio dei lipidi e di altri indicatori di malattie cardiovascolari, in particolare nei pazienti più anziani o in quelli con fattori di rischio associati (ad es. storia, fumo, ecc.).
Considera la vitamina D e il supplemento di calcio
Bassa densità minerale ossea (BMD) è regolarmente notato nelle persone con HIV, con conseguente più alti tassi di fratture dell'osso e dell'anca, così come lo sviluppo prematuro dell'osteoporosi . Le perdite di BMD tra il due e il sei percento sono comunemente osservate nei primi due anni di inizio della ART, un tasso simile a quello delle donne durante i primi due anni di menopausa.
Come risultato di queste e di altre statistiche, è attualmente raccomandato che a tutte le donne in post-menopausa con HIV sia fornita la scansione DEXA (doppia energia a raggi-assorfitometria) per valutare la possibile perdita ossea, così come tutti gli uomini sieropositivi sopra l'età di 50 anni.
In termini di manutenzione, numerosi studi hanno suggerito che la co-somministrazione di una vitamina B quotidiana e di un integratore di calcio può aiutare a ridurre il rischio di fratture ossee. Mentre la ricerca rimane tutt'altro che conclusiva, le attuali linee guida statunitensi raccomandano tra 800 e 1000 mg di vitamina D orale al giorno e da 1000 a 2000 mg di calcio orale al giorno. I pazienti con osteoporosi possono beneficiare di tali farmaci di prima linea come l'alendronato (Fosomax) e l'acido zoledronico (Zometa) che possono aiutare a prevenire le fratture da fragilità osteoporotiche.
Dieta ed esercizio
Forse anche più del fumo, le parole "dieta" ed "esercizio" tendono a suscitare sorrisi indulgenti (e persino il rollio occasionale degli occhi) da parte dei pazienti, come se fossero in qualche modo delle omelie piuttosto che l'effettivo consiglio medico che loro siamo.
Ma considerate questo: le persone che vivono con l'HIV sono inclini ad aumenti spesso profondi del grasso corporeo dovuti non solo all'HIV stesso ma ai farmaci usati per curare la malattia. E anche per quelli sulla ART completamente soppressiva, non è raro vedere guadagni del 40% nel grasso degli arti inferiori e del 35% nel grasso addominale, con un aumento associativo sia del rischio di CVD che del diabete di tipo 2.
Oltre a una disposizione per le statine, la gestione quotidiana dell'HIV dovrebbe includere una dieta bilanciata, a ridotto contenuto di grassi e una combinazione informata di allenamento aerobico e di resistenza , indipendentemente dall'età, dal numero di CD4 o dallo stadio della malattia. Prima di iniziare l'ART, sia i lipidi che i livelli di glucosio nel sangue dovrebbero essere testati con il monitoraggio regolare successivo per monitorare il potenziale sviluppo di CVD e / o diabete.
Conclusione: non fare affidamento su compresse o dieta da soli per affrontare problemi di peso o adottare un approccio esclusivamente aerobico per rimediare alla perdita di massa muscolare magra. Lavora con il tuo medico e chiedi referenze a nutrizionisti e esperti di fitness qualificati nella tua zona, in particolare se sei in sovrappeso, in cattive condizioni di salute, hai problemi cardiovascolari o diabete, o hai semplicemente bisogno di assistenza.
Ottieni Pap Test e Mammogrammi regolari
Si dovrebbe prestare particolare attenzione alle donne che vivono con l'HIV, non solo per garantire la prevenzione del cancro cervicale e altre comorbidità correlate, ma per affrontare le questioni relative alla gravidanza , alla sierodiscordanza dell'HIV (cioè, dove un partner è sieropositivo e l'altro è HIV -negativo) e la prevenzione della trasmissione dell'HIV da madre a figlio .
Le donne dovrebbero discutere attivamente qualsiasi piano o intenzione che potrebbero avere in merito alla gravidanza all'inizio dell'assistenza, garantendo allo stesso tempo uno screening mammografico regolare come indicato (annualmente per le donne sopra i 50 anni e individualizzate per le donne di età compresa tra 40 e 49 anni). Le donne sieropositive dovrebbero anche essere sottoposte a un Pap test cervicale, di nuovo all'inizio della cura, con test ripetuti eseguiti ogni sei mesi successivamente.
Non trattare mai l'HIV in isolamento
Uno dei malintesi sulla gestione dell'HIV è che è limitato da un numero fisso di test di laboratorio (conta CD4, carica virale) e screening di routine (MST, epatite) e combinato con visite programmate periodicamente al proprio specialista HIV. E questo è praticamente tutto.
Con una maggiore attenzione alle comorbilità a lungo termine, molti hanno iniziato a chiedere la normalizzazione dell'HIV, trattandolo come un aspetto delle cure primarie piuttosto che come una specialità isolata. Ciò significa cambiare il modo in cui guardiamo all'HIV oggi, sia pazienti che medici. Significa capire che l'HIV non può essere trattato in isolamento, ma piuttosto come parte integrante della nostra assistenza sanitaria a lungo termine.
Pertanto, è importante consigliare sempre il proprio medico per l'HIV in merito alle cure specialistiche che si possono ricevere, inclusi eventuali ricoveri ospedalieri o visite ambulatoriali. E non presumere che qualcosa sia necessariamente "non correlato" all'HIV, specialmente perché la malattia può manifestarsi con qualsiasi numero di complicanze associate, dai problemi agli occhi alla malattia orale / dentale ai disturbi neurologici.
Se il tuo medico di base è diverso dal tuo medico HIV, assicurati che condivida sempre i risultati, compresi i test di laboratorio e altri rapporti vitali per la tua assistenza a lungo termine.
> Fonti:
> Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "HIV tra le persone di età compresa tra 50 e più anziani". Atlanta, Georgia; 3 agosto 2015.
> Il gruppo di studio INSIGHT START. "Iniziazione della terapia antiretrovirale nell'infezione da HIV precoce asintomatica". New England Journal of Medicine. 20 luglio 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Il fumo di sigaretta tra gli adulti HIV + in cura: Medical Monitoring Project, US, 2009." 20a Conferenza sui retrovirus e le infezioni opportunistiche (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 marzo 2013: estratto 775.
> Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti (DHHS). "Immunizzazioni raccomandate per adulti HIV positivi". Washington DC; 3 agosto 2015.
> Cannon, J. "Mantenersi in forma con l'HIV - Le linee guida ACSM rendono l'esercizio possibile per i pazienti". Dietologo di oggi. Ottobre 2011; 13 (10): 86.