Compromissione Varia ma ancora comune nelle persone con HIV
AIDS complesso di demenza (ADC), noto anche come l'encefalopatia dell'HIV, è una malattia neurologica causata direttamente dall'HIV . È una condizione classificata dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) come una condizione che definisce l' AIDS ed è caratterizzata dal deterioramento delle funzioni cognitive, motorie e comportamentali, i cui sintomi possono includere:
- problemi di memoria e concentrazione
- diminuzione della risposta emotiva e / o intellettuale
- marcati cambiamenti comportamentali
- diminuita forza / fragilità
- perdita di capacità motorie (es. tremori, goffaggine)
- progressiva perdita di mobilità
- demenza
La demenza è definita come una perturbazione persistente dei processi mentali contrassegnata da cambiamenti di personalità, disturbi della memoria e ragionamenti alterati.
Cause della demenza AIDS
L'ADC di solito si verifica nella malattia avanzata quando la conta CD4 del paziente è inferiore a 200 cellule / μl ed è generalmente accompagnata da un'alta carica virale.
Diversamente dalla maggior parte delle condizioni che definiscono l'AIDS, l'ADC non è un'infezione opportunistica nella misura in cui la condizione è causata dall'HIV stesso. La ricerca indica che i globuli bianchi infettati da HIV chiamati macrofagi e cellule nervose chiamate microglia secernono neurotossine che influenzano negativamente lo sviluppo e il tessuto nervoso maturo. Nel corso del tempo, ciò può comportare la degenerazione della funzione sinaptica (ovvero la trasmissione di informazioni tra i neuroni), oltre all'induzione indiretta della morte cellulare nei neuroni.
Diagnosi e trattamento dell'AIDS Demenza
Non esiste un singolo test in grado di confermare la diagnosi di encefalopatia da HIV. La diagnosi viene effettuata in gran parte dall'esclusione, escludendo altre possibili cause della menomazione. Una valutazione completa deve essere effettuata da un clinico esperto, esaminando la storia del paziente, i test di laboratorio (ad es. Puntura lombare ), scansioni cerebrali (risonanza magnetica, TAC) e una revisione delle cosiddette "caratteristiche dello stadio".
Le caratteristiche dello stage determinano la gravità del danno su una scala da 0 a 4, come segue:
- Stadio 0: normale motore e funzione mentale.
- Stadio 0.5: disfunzione minima con normale andatura e forza. La persona è in grado di lavorare ed eseguire le normali attività quotidiane.
- Fase 1: compromissione funzionale delle capacità motorie e / o mentali. La persona può ancora camminare senza assistenza e portare avanti tutte le attività quotidiane più impegnative.
- Fase 2: non può funzionare e ha problemi a far fronte a aspetti più difficili della vita quotidiana. Tuttavia, la persona è ancora in grado di prendersi cura di se stessa ed è in grado di camminare (anche se occasionalmente con l'assistenza di un singolo sostegno).
- Fase 3: maggiore incapacità mentale e / o motoria. La persona non è in grado di prendersi cura di se stessa.
- Fase 4: vicino allo stato vegetativo.
Mentre le più gravi manifestazioni di ADC sono diminuite notevolmente in numero dall'avvento della terapia antiretrovirale di combinazione (ART) , lieve danno neurocognitivo è ancora visto in circa il 30% di quelli con HIV asintomatica e il 50% di quelli con AIDS.
In generale, il rischio di ADC è considerato più elevato negli individui che non hanno raggiunto la soppressione virale, sebbene possa persistere dal 3 al 10% di quelli con virus completamente controllato.
Si suggerisce che l'intervento ART precoce possa ritardare o ridurre il rischio di ADC.
Per quelli con danno neurocognitivo attribuibile, la ART comprenderebbe idealmente due farmaci con una penetrazione apprezzabile della barriera cervello-sangue. Le opzioni includono i farmaci antistressici della classe della trascrittasi inversa Retrovir (AZT) e Ziagen (abacavir), così come il farmaco Crixivan (indinavir) della classe degli inibitori della proteasi.
Conosciuto anche come:
- Encefalopatia da HIV
- Disturbo neurocognitivo associato all'HIV (HAND)
- Demenza associata all'HIV (HAD)
> Fonti:
> Heaton, K .; Grant, I .; Butters; et al. "L'HNRC 500-Neuropsicologia dell'infezione da HIV in diverse fasi della malattia." Journal of International Neuropsychological Society. Maggio 1995: 1 (3), 231-251.
> Grant, I .; Sacktor, N; McArthur, J .; et al. "Disturbi neurocognitivi associati al virus dell'immunodeficienza umana: attenzione al divario". Annali di Neurologia. Giugno 2010; 67 (6): 699-714.
> Robertson, K .; Smurzynski, M .; Parsons, T .; et al. "La prevalenza e l'incidenza di deterioramento neurocognitivo nell'era HAART." AIDS. 12 settembre 2007; 21 (14): 1915-1921.
> Tozzi, V .; Balestra, P .; Bellagamba, R .; et al. "Persistenza di deficit neuropsicologici nonostante terapia antiretrovirale altamente attiva a lungo termine in pazienti con compromissione neurocognitiva correlata all'HIV: prevalenza e fattori di rischio". Rivista di sindromi da immunodeficienza acquisita. 1 giugno 2007; 45 (2): 174-182.
> Eden, A .; Prezzo, R; Hagberg, L .; et al. "La fuga è rara nei pazienti con infezione da HIV-1 su ART stabile." 17a Conferenza sui retrovirus e le infezioni opportunistiche. San Francisco, California; 2010.