Uno dei primi indizi che un paziente non sarà in grado di ottenere una risposta ottimale alla terapia antiretrovirale (ART) è quando la persona viene identificata come il cosiddetto "dottore tramoggia" - o semplicemente, qualcuno che visita più cliniche o medici durante il corso di anni, mesi o addirittura settimane.
Ci può essere un numero qualsiasi di ragioni per cui un paziente sceglie di farlo.
A volte, può darsi che al paziente non piaccia un particolare dottore o clinica, o che richieda un trattamento per una condizione associata, come l' epatite C (HCV) , l'abuso di sostanze o la salute mentale.
Ma, il più delle volte, è semplicemente che il paziente non è disposto ad accettare o ad affrontare alcuni problemi relativi alla diagnosi , alla gestione o al trattamento del loro HIV . Esempi inclusi:
- Negazione, o la paura della divulgazione e dello stigma .
- Pazienti che hanno avuto un fallimento terapeutico a causa di un'aderenza alla droga subottimale e preferirebbero trasferirsi in un altro medico piuttosto che ammettere (o confrontare) le radici della loro non-aderenza.
- Pazienti che non sono disposti ad accettare o non sono in grado di far fronte a una diagnosi raccomandata, che poi passa dal medico al medico sperando in un risultato diverso.
- L'incapacità di accettare le richieste di aderenza quotidiana alle droghe o pratiche sessuali più sicure .
Prevalenza e profilo delle tramogge del dottore
Uno studio del 2013 della Perelman School of Medicine presso l'Università della Pennsylvania ha esaminato l'ampiezza e l'esito del dottorismo in un periodo di due anni dal 2008 al 2010.
Nella loro ricerca, gli investigatori hanno monitorato la frequenza alla clinica, la storia dell'ART e la carica virale dell'HIV in 13.000 pazienti nelle 26 cliniche pubbliche finanziate da Ryan White . Di quella popolazione, circa 1.000 sono stati identificati come aver visitato più cliniche.
La ricerca non solo ha confermato che questi pazienti con più cliniche avevano meno probabilità di ottenere una soppressione virale rispetto alle loro controparti monopaziente (68% contro 78%), erano anche molto meno probabilità di prendere ART quando necessario (69% contro 83%) .
Inoltre, mentre la maggior parte delle visite mediche avvenute durante il primo anno di assistenza, il 20% è continuato per tutto il periodo.
Le tramogge di dottori in questo studio sono state in gran parte identificate per essere più giovani, afroamericane, di sesso femminile, con nessuna assicurazione o assicurazione sanitaria pubblica.
Conseguenze del dottor Hopping
Le conseguenze del salto del dottore possono spesso essere significative poiché molti di questi pazienti non riescono a rivelare la storia precedente con il loro nuovo dottore. Ciò può portare a errori di prescrizione e interazioni farmacologiche non riconosciute, esponendo la persona a effetti collaterali altrimenti evitabili e / o allo sviluppo prematuro della resistenza ai farmaci HIV .
Inoltre, la qualità, la frequenza e la coerenza dell'interazione paziente-fornitore, in cui il paziente è trattenuto in cura nella stessa clinica o con lo stesso medico, sono noti per migliorare gli esiti clinici. La ricerca della Vanderbilt University School of Medicine ha dimostrato che l'assistenza errata sin dal primo anno di trattamento può più che raddoppiare il rischio di morte nei pazienti con HIV, con 2,3 decessi ogni 100 anni paziente contro solo 1,0 decessi ogni 100- anni-persona per coloro che hanno una cura costante in una sola clinica.
Dal punto di vista della salute pubblica, il dottor hopping può essere ugualmente profondo, con il risultato di un'inutile duplicazione di servizi e risorse sprecate che aumentano i costi generali dell'assistenza sanitaria.
Identificare le cause alla radice di questo sarà probabilmente il prossimo passo importante se i funzionari della sanità pubblica degli Stati Uniti sperano di ottenere riduzioni sostenute delle trasmissioni di HIV in linea con le linee guida aggiornate di test e trattamento .
Le raccomandazioni attuali includono:
- Ottimizzare l'assunzione dei pazienti consolidando i test, il collegamento all'assistenza e il trattamento dell'HIV all'interno di una struttura integrata, una strategia nota come "TLC-Plus".
- Condivisione di cartelle cliniche elettroniche tra le autorità sanitarie autorizzate per identificare meglio i pazienti che stanno saltellando da un dottore o hanno una storia di cure mediche errate.
- Fornire maggiore accesso all'assistenza specifica per l'HIV, in particolare per le comunità emarginate. Un maggiore accesso a Medicaid e all'assicurazione sanitaria privata ai sensi dell'Affordable Care Act può contribuire ad alleviare le disparità sanitarie nelle popolazioni colpite.
fonti:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS e comportamento. "Esiti di pazienti infetti da HIV che ricevono assistenza in cliniche multiple". 28 settembre 2013; e-pubblicato prima della stampa; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Lo spettro di coinvolgimento nella cura dell'HIV e la sua rilevanza per le strategie di test e trattamento per la prevenzione dell'infezione da HIV". Malattie infettive cliniche. Marzo 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementazione di una cartella clinica elettronica innovativa e integrata (EMR) e di uno scambio di informazioni sulla salute pubblica per l'HIV / AIDS." Journal of American Medical Information Association. Maggio-giugno 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Visite perse e mortalità tra i pazienti che stabiliscono un trattamento ambulatoriale iniziale per l'HIV". Malattie infettive cliniche . 15 gennaio 2009; 48 (2): 248-256.