La legislazione ha aperto l'accesso a una copertura a lungo negata
L'Affordable Care Act (ACA), popolarmente noto come Obamacare, è stato firmato in legge il 23 marzo 2010 per garantire un'assicurazione sanitaria sicura, stabile e conveniente per tutti gli americani. L'ACA fornisce non solo assicurazioni sanitarie attraverso le quali individui e piccole imprese possono confrontare e acquistare coperture assicurative, ma offre sovvenzioni finanziarie per gli americani a reddito medio-moderato da acquistare attraverso la borsa di stato.
Inoltre, l'ACA ha ampliato l'idoneità di Medicaid per gli americani a basso reddito che producono meno del 133% del livello di povertà federale prescritto, i cui benefici erano precedentemente disponibili solo per le persone disabili come risultato dell'HIV.
Nonostante gli sforzi di alcuni per opporsi o abrogare la legge, il sostegno pubblico per ACA è stato sul graduale aumento, con sondaggi d'opinione che dimostrano un crescente sostegno alla legislazione da parte dell'elettore democratico e repubblicano dall'inaugurazione di Trump.
Secondo una ricerca della Kaiser Family Foundation di Washington, DC, le persone di età più giovane, con un reddito inferiore (meno di $ 40.000 all'anno) e che si identificavano come democratici erano in genere più inclini a sostenere la legislazione.
Mentre l'impatto dell'ACA sul sistema sanitario statunitense è indiscutibile, si può sostenere che gli 1,2 milioni di americani che vivono con l'HIV potrebbero averlo sentito maggiormente. Prima dell'emanazione della legge, solo il 17% delle persone con HIV aveva un'assicurazione sanitaria privata rispetto al 54% della popolazione generale.
Inoltre, il doppio di quello che era stato senza copertura medica di qualsiasi tipo (29%) rispetto agli americani senza HIV (14%).
Impatto dell'accesso aumentato
Dal 2010, l'accesso esteso all'assistenza sanitaria è stato ben accolto dalle persone con HIV, con numerosi studi che suggeriscono migliori risultati clinici a seguito dell'attuazione di ACA.
In Virginia, ad esempio, il 47% di coloro che avevano precedentemente effettuato un trattamento tramite il Programma di assistenza alla droga AIDS (ADAP) del governo si era iscritto ai piani assicurativi ACA nel 2014. Armato di una nuova disposizione per cure centralizzate specifiche per l'HIV, i pazienti con l'assicurazione era più in grado di raggiungere e sostenere carichi virali non rilevabili rispetto ai pazienti con ADAP.
Inoltre, ogni mese aggiuntivo di iscrizione a un piano assicurativo era associato a una probabilità maggiore del 6% di soppressione virale, con persone arruolate per un anno intero oltre il 60% in più di probabilità di sostenere carichi virali completamente soppressi.
Modelli simili sono stati visti altrove, con la California, lo stato con il più grande programma ADAP, che registra un calo del 27% delle iscrizioni dal 2012. Oggi meno di 28.000 californiani accedono all'ADAP rispetto a più di 38.000 che lo hanno fatto nel 2012, il più basso numero visto dal 2006.
Questo non vuol dire che non ci siano state sfide significative per l'implementazione del programma. Nel 2015, un certo numero di assicuratori ACA sono stati accusati di discriminare attivamente contro le persone con HIV impegnandosi in un tiering avverso , la pratica con cui i pazienti sono scoraggiati dalla scelta di un piano assicurativo imponendo costi irragionevolmente alti di co-pagamento delle droghe.
In alcuni casi, le spese di droga per le persone affette da HIV sono state di $ 3.000 in più rispetto all'anno rispetto agli assicuratori che non hanno partecipato a livelli sfavorevoli.
Nel marzo 2015, dopo un'ondata di critiche da parte dei gruppi di difesa dell'HIV, Aetna Insurance ha rivisto le sue politiche interne, rimuovendo i farmaci antiretrovirali dal livello più alto a quelli in cui il co-pagamento può variare da $ 5 a $ 100 dopo che sono state soddisfatte le franchigie.
Inoltre, i continui sforzi per bloccare l'espansione di Medicaid in stati come Virginia, Louisiana, Texas e Florida stanno lasciando alcuni dei cittadini più poveri del paese, spesso a rischio più elevato di infezione da HIV, con poco accesso a copertura medica.
Attualmente, 19 stati degli Stati Uniti hanno declinato l' espansione di Medicaid .
Quando e come iscriversi
L'iscrizione aperta è il periodo dell'anno in cui è possibile richiedere assistenza, cambiare piano o iscriversi a un importante piano medico che conta come la copertura minima indispensabile richiesta dalla legge.
Il ciclo di iscrizione aperto inizia il 1 ° novembre 2017 con la data di copertura effettiva a partire dal 1 ° gennaio 2018. Si noti tuttavia che l'amministrazione Trump ha deciso di ridurre la finestra di iscrizione dalla tradizionale scadenza del 31 gennaio al 15 dicembre 2018 . Questo dà alle persone solo sei settimane per garantire l'iscrizione.
Nel frattempo, otto stati che gestiscono un portale indipendente hanno deciso di estendere la data di iscrizione, ovunque dal 22 al 31 gennaio 2018.
Sotto l'ACA, l'iscrizione è centralizzata attraverso un mercato dell'assicurazione sanitaria. Ogni Marketplace è gestito dallo stato o dal governo federale e fornisce una ripartizione delle opzioni di copertura disponibili all'interno del tuo stato, sia che tu stia cercando
- Assicurazione sanitaria privata
- Sussidi fiscali per compensare i costi premium
- Iscrizione Medicaid
- Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP)
- Programma di opzioni sanitarie per le piccole imprese (SHOP)
- Assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro
Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti ha creato un portale del Mercato delle assicurazioni sanitarie presso Healthcare.gov per aiutarti a determinare la tua idoneità personale e guidarti verso l'ufficio o il reparto specifico di cui hai bisogno. (Un elenco di lingua spagnola può essere trovato su Cuidadodesalud.gov).
Una volta che hai deciso la copertura, puoi fare domanda online, di persona o per posta. Le procedure possono variare da stato a stato, ma i moduli di domanda semplificati sono relativamente brevi e facili da comprendere, richiedendo solo un numero di previdenza sociale (o numero di documento se sei un immigrato legale) e la documentazione del datore di lavoro / reddito (ad esempio, buste paga, W-2, dichiarazioni fiscali).
Una volta inviato, il tempo di follow-up è compreso tra una e due settimane, in media.
Numeri di telefono importanti
Hotline del mercato dell'assicurazione malattia (disponibile 24 ore al giorno):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Hotline per le risorse di Small Business (dal lunedì al venerdì, dalle 9:00 alle 17:00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Per ulteriori informazioni sull'espansione di Medicaid nel tuo stato, è disponibile un rapporto sullo Stato di azione statale regolarmente aggiornato dalla Kaiser Family Foundation senza scopo di lucro.
>> Fonti:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Sondaggio sulla salute di Kaiser: la visione del pubblico sull'ACA". Washington DC; accesso 3 novembre 2015.
> McManus, K .; Rodi, A .; Yerkes, L .; et al. "L'Affordable Care Act 2014 registra l'iscrizione dei clienti del programma di assistenza alla droga contro l'AIDS e gli esiti associati all'HIV". ID Week 2015. 9 ottobre 2015; San Diego, California; > presentazione orale; astratto 728.
> Jacobs, D. e Sommers, B. "Uso di droghe per discriminare - Selezione inversa nel mercato delle assicurazioni". New England Journal of Medicine. 29 gennaio 2015; 372: 379-402.
> La società di consulenza. "Dove stanno gli stati su Medicaid Expansion." Washington DC; accesso 3 novembre 2015.