3 domande da porre al medico
Abbiamo tutti sentito dire che i cardiologi stanno inserendo troppi stent in pazienti con malattia coronarica (CAD) . E il fatto è che questo accade molto più spesso di quanto vorremmo pensare.
Quindi cosa dovresti fare se il tuo medico dice che hai bisogno di uno stent? Sei una di quelle persone che effettivamente hanno bisogno di uno stent - o il tuo medico dovrebbe invece parlarti di terapia medica?
Se il medico ti dice che hai bisogno di uno stent, è probabile che cercherà di spiegare il perché. Ma il problema può essere piuttosto complicato e il medico potrebbe non essere del tutto chiaro nella sua spiegazione. E potresti essere troppo stordito dalla notizia che hai bisogno di uno stent per concentrarti completamente su ciò che ti viene detto.
Fortunatamente, se il medico dice che hai bisogno di uno stent, ci sono tre semplici domande che puoi porre e che ti diranno ciò che hai veramente bisogno di sapere. Se fai queste tre domande, hai una possibilità molto migliore di ottenere uno stent solo se ne hai davvero bisogno.
Prima domanda: sto avendo un attacco di cuore?
Se si è nelle prime fasi di un attacco di cuore acuto, l'inserimento immediato di uno stent può fermare il danno al muscolo cardiaco e può aiutare a ridurre le probabilità di soffrire di invalidità cardiaca o morte. Se la risposta a questa domanda è "sì", allora uno stent è un'ottima idea.
Non c'è bisogno di passare alla domanda due.
Domanda due: ho un'angina instabile?
L'angina instabile , come un vero attacco cardiaco, è una forma di sindrome coronarica acuta (ACS) - e quindi dovrebbe essere considerata un'emergenza medica. L'inserimento precoce di uno stent può stabilizzare la placca rotta che sta producendo l'emergenza e può migliorare il risultato.
Se la risposta a questa domanda è "sì", posizionare uno stent è molto probabilmente la cosa giusta da fare. Non c'è bisogno di andare alla terza domanda.
Terza domanda: non ci sono terapie mediche che posso provare prima?
Se arrivi alla terza domanda, significa che non stai avendo un attacco di cuore acuto o angina instabile. In altre parole, significa che hai un CAD stabile. Quindi, per lo meno, posizionare uno stent non è qualcosa che deve essere fatto subito. Hai il tempo di pensarci e di considerare le tue opzioni.
Sono i pazienti con CAD stabile che, secondo le migliori evidenze cliniche disponibili, ricevono troppi stent. Nel CAD stabile, gli stent risultano molto efficaci nell'alleviare l' angina , ma non prevengono attacchi di cuore o riducono il rischio di morte cardiaca. Quindi, l'unica vera ragione per inserire gli stent nelle persone con CAD stabile è di alleviare l'angina persistente quando il trattamento aggressivo con i farmaci non riesce a farlo.
Il miglior approccio per CAD stabile
Il miglior trattamento per le persone con CAD stabile è di prendere ogni passo disponibile per stabilizzare le placche nelle arterie coronarie, ovvero per impedire la rottura delle placche. (È la rottura di una placca che produce ACS in primo luogo).
Le placche di stabilizzazione richiedono il controllo del colesterolo , della pressione sanguigna e dell'infiammazione, del non fumare , dell'esercizio regolare e della riduzione della coagulazione. Terapia farmacologica aggressiva comprenderà aspirina , statine , beta-bloccanti e farmaci per la pressione del sangue (se necessario). Se si soffre di angina, l'aggiunta di nitrati, calcio antagonisti e / o ranolazina di solito controllano i sintomi.
Se la tua angina persiste nonostante questo tipo di terapia medica aggressiva, quindi, con tutti i mezzi, uno stent è qualcosa che dovrebbe essere fortemente considerato. Ma tieni presente che uno stent tratta solo una placca particolare e che molte persone con CAD hanno diverse placche.
Inoltre, mentre la maggior parte di queste placche è considerata "insignificante" dalle misure tradizionali (poiché non producono molto blocco nell'arteria), ora sembra che la maggior parte dei casi di ACS si verificano quando una di queste "insignificanti" placche improvvisamente si rompe.
Ciò significa che, a prescindere dal fatto che finisci per ottenere uno stent per il tuo CAD stabile, avrai ancora bisogno di una terapia medica aggressiva per prevenire la rottura di una di quelle "altre" placche, quelle "insignificanti", quelle per le quali troppi cardiologi possono esprimere poco o nessun interesse.
Sommario
Se ti viene detto che hai bisogno di uno stent, puoi determinare rapidamente quanto ne hai bisogno, se non del tutto, ponendo tre semplici domande. Queste domande sono così facili che il tuo medico risponda - in genere con un semplice sì o no - che non ci saranno scuse per non essere riuscito a portarle con te.
Ma se si scopre di avere un CAD stabile, e quindi uno stent è almeno non un'emergenza, è necessario una discussione completa su tutte le opzioni di trattamento prima di essere sottoposto a pressione in uno stent.
> Fonte:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Linee guida ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS per la diagnosi e la gestione dei pazienti con cardiopatia ischemica stabile: una relazione dell'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche e l'americano College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography e Interventions e Society of Thoracic Surgeons. Circolazione 2012; 126: E354.