Una possibile complicazione della chirurgia di sostituzione dell'anca
La chirurgia sostitutiva dell'anca ha molto successo; il sollievo dal dolore e una maggiore capacità di svolgere attività di routine sono tra i benefici significativi di questa procedura. Sfortunatamente, la chirurgia di sostituzione dell'anca ha alcune potenziali complicazioni. Queste complicazioni sono rare, ma si verificano - a volte in circostanze impreviste. Tra le complicazioni più frequentemente osservate nella chirurgia di sostituzione dell'anca vi è la lussazione della protesi d'anca .
Dislocazioni di sostituzione dell'anca si verificano in circa il 4% dei primi interventi chirurgici e circa il 15% delle protesi di anca di revisione .
Come funzionano le protesi dell'anca
Le sostituzioni dell'anca sono più comunemente eseguite in pazienti con grave artrite dell'articolazione dell'anca . La protesi d'anca utilizza un impianto di metallo e plastica (a volte in ceramica) per sostituire la normale articolazione dell'anca con sfera e presa . Rimuovendo l'osso consumato e la cartilagine dell'articolazione dell'anca, e sostituendoli con metallo e plastica, la maggior parte dei pazienti trova un eccellente sollievo dal dolore e un migliore movimento dell'articolazione dell'anca.
Dislocazioni di sostituzioni dell'anca
Le articolazioni dell'anca normali hanno molte strutture circostanti che aiutano a stabilizzare l'articolazione dell'anca. Queste strutture includono muscoli, legamenti e la normale struttura ossea dell'articolazione dell'anca . Insieme, queste strutture mantengono la palla (la testa del femore ) all'interno dello zoccolo (l'acetabolo). Quando viene eseguita la chirurgia sostitutiva dell'anca , l'anca diventa meno stabile.
Perdendo alcune di queste strutture dell'anca stabilizzanti, la sostituzione dell'anca in metallo e plastica è soggetta a "uscire dall'articolazione" o slogarsi.
Le persone che hanno una protesi d'anca possono essere istruite sulle precauzioni dell'anca . Le precauzioni dell'anca sono varie manovre che un paziente che ha subito una sostituzione dell'anca deve evitare.
Le precauzioni dell'anca includono:
- Non incrociare le gambe
- Non piegare le gambe oltre i 90 gradi
- Non sedersi su divani o sedie basse
- Non dormire dalla tua parte
La maggior parte dei medici allevia queste precauzioni dopo la riabilitazione, ma le protesi d'anca totali sono meno stabili rispetto ai fianchi normali anche anni dopo l'intervento.
Queste attività posizionano l'articolazione dell'anca in una posizione in cui la palla potrebbe cadere fuori dalla presa. A volte le protesi dell'anca sono più inclini alla dislocazione. I fattori che possono contribuire alle dislocazioni di sostituzione dell'anca includono:
- Malposizionamento degli impianti di sostituzione dell'anca
- Revisioni di protesi d'anca
- Eccessiva assunzione di alcol
- Problemi neuromuscolari (es. Malattia di Parkinson )
- Displasia dell'anca evolutiva
In alcune circostanze, i pazienti non hanno una causa identificabile per il loro mantenimento di una dislocazione della loro sostituzione dell'anca.
Le persone che sostengono una lussazione dell'anca sapranno immediatamente che qualcosa è andato storto con il loro impianto. In genere, qualsiasi movimento o sforzo a carico è doloroso e difficile da eseguire. Mentre il sollievo dal dolore è quasi immediato dopo che gli impianti dell'anca sono stati riposizionati, molte persone che hanno subito una complicazione di lussazione dell'anca sono infastidite dall'ansia e dal disagio riguardo a questo problema che si ripresenta.
Trattamento della dislocazione dell'anca
Il trattamento di lussazione dell'anca dipende da diversi fattori. Il primo passo è di solito riposizionare l'articolazione dell'anca. Questa procedura, chiamata riduzione della sostituzione dell'anca, viene eseguita in anestesia: sedazione leggera nel pronto soccorso o anestesia generale in sala operatoria. Durante la procedura, il chirurgo ortopedico tirerà la gamba per riposizionare l'anca all'interno dello zoccolo.
Molto spesso l'anca "si apre" in posizione. I raggi X saranno ottenuti per garantire che l'anca sia riposizionata e per vedere se c'è una ragione identificabile per la lussazione.
Se si verificano più lussazioni, può essere necessario un intervento chirurgico per prevenire ulteriori dislocazioni. Gli impianti possono essere riposizionati o possono essere utilizzati impianti speciali per cercare di prevenire ulteriori dislocazioni. Avrai bisogno di discutere con il tuo chirurgo ortopedico la causa della tua dislocazione e quali trattamenti sono disponibili per il problema.
Nuovi approcci per prevenire la lussazione
I recenti sviluppi nella progettazione di impianti di sostituzione dell'anca e la tecnica chirurgica di eseguire una sostituzione dell'anca possono anche ridurre le possibilità di sviluppare questa complicanza. Il design dell'impianto può essere modificato per creare un impianto più stabile. I cambiamenti nella progettazione degli impianti devono essere affrontati con cautela, poiché possono esserci problemi con i nuovi impianti che potrebbero non avere una lunga esperienza di utilizzo nei pazienti. Mentre questi impianti possono ridurre la possibilità di dislocazione, si vuole anche essere sicuri che non causino altri problemi. Ci sono stati alcuni recenti impianti di alto profilo che ricordano gli impianti colpiti che sono stati progettati specificatamente per durare più a lungo con minori possibilità di dislocazione. In definitiva, questi impianti hanno mostrato di avere meno successo. I cambiamenti di progettazione più comuni degli impianti che aiutano a prevenire la lussazione includono:
- Utilizzando impianti più grandi. Quando la palla dell'articolazione dell'anca palla-e-presa è più grande, è meno probabile che esca dallo zoccolo. Le protesi d'anca più vecchie usavano tipicamente una palla di diametro inferiore a 3 cm. Alcuni impianti più recenti hanno utilizzato una palla di oltre 3 cm, che li rende meno propensi a uscire dalla posizione. Il rovescio della medaglia di usare una palla più grande può essere un compromesso nella longevità degli impianti.
- Usando più impianti mobili. Ci sono impianti progettati per consentire una gamma più ampia di movimento della palla-e-presa. Uno di questi impianti è chiamato bicamera a doppia mobilità. Questi impianti consentono il movimento su due giunture separate, aumentando la mobilità necessaria per far uscire la palla dalla presa.
- Utilizzando impianti più vincolati. Gli impianti con vincoli sono raramente utilizzati, ma in situazioni in cui la dislocazione è un problema ricorrente possono essere utili. Questi impianti sono collegati tra loro in modo tale che la palla sia collegata all'interno della presa. Lo svantaggio di questi impianti è che aumenta la longevità degli impianti e il rischio di guasti significativi.
Inoltre, ci sono alcuni nuovi approcci per eseguire la sostituzione dell'anca. In particolare, la sostituzione dell'anca con approccio anteriore è un intervento chirurgico eseguito per minimizzare il trauma ad alcune delle strutture che stabilizzano l'articolazione dell'anca. Molti chirurghi ritengono che il rischio di lussazione possa essere inferiore dopo questo intervento rispetto a una sostituzione dell'anca posteriore tradizionale. Come risultato di questa minore probabilità di lussazione, spesso i chirurghi raccomandano di non usare le precauzioni dell'anca dopo la sostituzione dell'anca anteriore.
Una parola da
La lussazione dell'anca è una delle principali complicanze dell'intervento di sostituzione totale dell'anca. Prevenire questa complicazione può essere realizzato con alcune precauzioni e l'uso di impianti specializzati e tecniche chirurgiche. Tuttavia, la dislocazione può ancora verificarsi e, quando lo fa, può rendersi necessario un ulteriore intervento chirurgico per prevenire ripetute dislocazioni. Fortunatamente, la possibilità di lussazione dopo la sostituzione dell'anca è piuttosto piccola, ma quando si verifica può richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
fonti:
Jones SA. "La prevenzione e il trattamento della dislocazione a seguito di artroplastica totale d'anca: sforzi per datare e strategie future" Hip Int. 2015 lug-ago; 25 (4): 388-92.