La chirurgia sostitutiva dell'anca è un trattamento comune per l'artrite grave dell'articolazione dell'anca . Negli ultimi decenni, la chirurgia di sostituzione dell'anca è diventata molto più comune. Una volta riservati agli anziani, i pazienti inattivi, molti chirurghi ora eseguono sostituzioni dell'anca su pazienti giovani e attivi che stanno cercando di mantenere il loro stile di vita occupato.
Poiché la chirurgia di sostituzione dell'anca si è evoluta, sono state sviluppate tecniche e protocolli per rendere questa procedura meno invasiva.
L'obiettivo di qualsiasi procedura minimamente invasiva è cercare di rendere i pazienti migliori, più veloci e con meno interruzioni nella loro vita. Più recentemente, molti pazienti ora scelgono di avere una protesi d'anca anteriore , un intervento chirurgico inteso ad avere meno danni muscolari e un recupero più rapido. Nel tentativo di migliorare la capacità di riportare i pazienti alla normalità il più rapidamente possibile, alcuni chirurghi hanno iniziato a eseguire interventi di sostituzione dell'anca in regime ambulatoriale.
Perché i pazienti rimangono in ospedale?
La prima domanda da porsi sulla chirurgia ambulatoriale di sostituzione dell'anca è, perché i pazienti rimangono in ospedale dopo la sostituzione dell'anca tradizionale? Ci sono alcuni motivi, e se la chirurgia ambulatoriale deve essere considerata, allora questi motivi devono essere affrontati:
- Paura: molti pazienti sottoposti a chirurgia di sostituzione dell'anca hanno ansia e preoccupazioni, in particolare legate a come saranno in grado di funzionare dopo l'intervento chirurgico. Se un paziente si presenta per un intervento chirurgico poco sapendo della sua prossima procedura, e di cosa avranno bisogno per funzionare in modo indipendente a casa dopo l'intervento, allora avrà dei problemi con la chirurgia ambulatoriale. Ci sono modi per educare e preparare i pazienti per la chirurgia in modo che possano tornare a casa in sicurezza dopo l'intervento
- Dolore: il dolore può essere una preoccupazione per i pazienti che hanno un intervento chirurgico importante come una protesi d'anca. Il controllo del dolore è notevolmente migliorato e le tecniche minimamente invasive causano meno disagio dopo l'intervento chirurgico. Blocchi nervosi a lunga durata d'azione, anestetici locali e nuovi farmaci antidolorifici possono aiutare i pazienti a gestire meglio il dolore dopo una sostituzione dell'articolazione.
- Funzione: alcuni pazienti saranno meglio gestire in modo indipendente dopo la sostituzione dell'articolazione rispetto ad altri. I pazienti più leggeri e più forti possono sostenere meglio se stessi e saranno in grado di gestire da soli. La selezione attenta dei pazienti è necessaria prima di considerare la sostituzione di un paziente ambulatoriale.
Rischi di chirurgia sostitutiva congiunta sostitutiva
Esistono rischi di sostituzione dell'articolazione e non tutti i pazienti sono un buon candidato per questa procedura chirurgica. Solo i pazienti che hanno una salute generale eccellente e una forza della parte superiore del corpo sufficiente a funzionare in modo indipendente saranno considerati per la sostituzione totale dell'anca ambulatoriale.
Ci sono dati molto limitati, ma non ci sono prove che i rischi comuni di sostituzione dell'anca siano più alti per i pazienti dopo un intervento ambulatoriale di sostituzione dell'anca. In effetti, alcuni chirurghi sostengono che la mobilizzazione precoce può aiutare a ridurre i rischi di complicanze come il coagulo di sangue dopo una sostituzione dell'articolazione.
Bottom Line: è sicuro?
L'evidenza attuale suggerisce che la chirurgia ambulatoriale sostitutiva dell'anca sia sicura in pazienti attentamente selezionati. I pazienti devono essere sani, forti e devono essere ben preparati per la gestione post-chirurgica a casa. C'è una significativa quantità di istruzione coinvolta nella preparazione dei pazienti per la chirurgia ambulatoriale, e questi pazienti dovrebbero avere un aiuto a casa nei giorni successivi all'intervento.
Inoltre, attualmente Medicare non consente ai pazienti di avere una protesi d'anca ambulatoriale. La maggior parte degli assicuratori commerciali consentirà questo intervento e Medicare potrebbe cambiare le sue politiche, ma al momento la maggior parte dei chirurghi non effettuerà la sostituzione ambulatoriale dei pazienti Medicare.
Fonte:
Aynardi M, et al. "Chirurgia ambulatoriale come mezzo di riduzione dei costi nell'artroplastica totale dell'anca: uno studio caso-controllo" HSS J. 2014 Oct; 10 (3): 252-5.