Quando è necessario un intervento chirurgico per il dolore al tallone?
La chirurgia è raramente necessaria nel trattamento della fascite plantare . La stragrande maggioranza dei pazienti con diagnosi di fascite plantare si riprenderà dopo un lungo periodo di tempo. Con alcune fasi di trattamento di base , ben oltre il 90% dei pazienti raggiungerà il pieno recupero dai sintomi della fascite plantare entro un anno dall'inizio del trattamento.
Trattamenti semplici includono farmaci anti-infiammatori, inserti di scarpe e esercizi di stretching.
Nei pazienti in cui un buon sforzo con questi trattamenti non riesce a fornire un adeguato sollievo, si possono provare alcuni trattamenti più aggressivi. Questi includono iniezioni di cortisone o trattamenti di onde d'urto extracorporea .
Chirurgia come opzione
La chirurgia deve essere riservata ai pazienti che hanno fatto ogni sforzo per partecipare pienamente ai trattamenti conservativi, ma continuano ad avere dolore da fascite plantare. I pazienti devono soddisfare i seguenti criteri:
- Sintomi per almeno 9 mesi di trattamento
- Partecipazione a trattamenti giornalieri (esercizi, tratti, ecc.)
- Comprensione dei potenziali rischi e benefici della chirurgia
Se si soddisfano questi criteri, la chirurgia può essere un'opzione nel trattamento della fascite plantare.
Sfortunatamente, la chirurgia per il trattamento della fascite plantare non è prevedibile come potrebbe piacere un chirurgo. Ad esempio, i chirurghi possono prevedere in modo affidabile che i pazienti con grave artrite al ginocchio facciano bene dopo l' intervento di sostituzione del ginocchio circa il 95% delle volte.
Questi sono risultati molto buoni. Sfortunatamente, lo stesso non vale per i pazienti con fascite plantare.
Alcune delle complicanze della chirurgia per la fascite plantare includono:
- Sovraccarico della fascia plantare
Quando il chirurgo rilascia la fascia plantare, è importante rilasciare solo circa il 30-50% della fascia. Rilascio di più della fascia plantare durante l'intervento chirurgico può causare una deformità del piede piatto a causa della perdita dell'arco del piede. Piede piatto dopo l'intervento chirurgico può portare a problemi cronici che possono essere così gravi come la fascite plantare.
- Lesioni nervose al piede
Ci sono piccoli nervi che viaggiano proprio adiacenti alla fascia plantare. Questi nervi, anche con protezione, possono essere danneggiati durante l'intervento chirurgico per il rilascio della fascia plantare. Per questo motivo, una piccola percentuale di pazienti può avere dolore o intorpidimento nelle zone del piede dopo un intervento di fascite plantare. - Persistenza dei sintomi
Come affermato in precedenza in questo articolo, il dolore intorno al tallone del piede potrebbe non essere sempre dovuto a fascite plantare. I sintomi della fascite plantare possono essere simili ai sintomi di altri problemi del piede . Pertanto, alcuni pazienti potrebbero non trovare sollievo dai loro sintomi anche dopo l'intervento chirurgico. - Infezione
Sfortunatamente, l'infezione è una possibile complicanza dopo qualsiasi intervento chirurgico. Se un paziente sostiene un'infezione dopo l'intervento, richiederà antibiotici e potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere qualsiasi infezione.
La chirurgia per la fascite plantare può avere molto successo nei pazienti giusti. Mentre ci sono potenziali complicazioni, circa il 70-80% dei pazienti troverà sollievo dopo un intervento chirurgico di rilascio della fascia plantare. Questo potrebbe non essere perfetto, ma se la fascite plantare ti ha rallentato per un anno o più, potrebbe valere la pena di questi potenziali rischi di intervento chirurgico.
Nuove tecniche chirurgiche consentono alla chirurgia di rilasciare la fascia plantare da eseguire attraverso piccole incisioni utilizzando una piccola telecamera per individuare e tagliare la fascia plantare.
Questa procedura è chiamata rilascio di una fascia plantare endoscopica. Alcuni chirurghi sono preoccupati che la procedura di rilascio della fascia plantare endoscopica aumenti il rischio di danni ai piccoli nervi del piede. Sebbene non ci sia una risposta definitiva sul fatto che questo rilascio di fascia plantare endoscopica sia migliore o peggiore di un tradizionale rilascio della fascia plantare, la maggior parte dei chirurghi preferisce ancora l'approccio tradizionale.
> Fonti:
> Neufeld SK e Cerrato R. "Fascite plantare: valutazione e trattamento" J Am Acad Orthop Surg, giugno 2008; 16: 338-346.