Conseguenze della mielosoppressione indotta dalla chemioterapia
Definizione
La mielosoppressione è definita come una diminuzione della capacità del midollo osseo di produrre cellule del sangue. Si verifica più comunemente con il cancro come effetto collaterale della chemioterapia , ma ci sono anche altre cause.
Le cellule colpite da mielosoppressione
La mielosoppressione può comportare una diminuzione della produzione di:
- Globuli rossi (globuli rossi)
- Globuli bianchi (globuli bianchi)
- piastrine
Emopoiesi, midollo osseo e mielosoppressione
Per comprendere la mielosoppressione è utile parlare della funzione del midollo osseo. Nel midollo osseo, tutti i globuli rossi (globuli rossi, globuli bianchi e piastrine) iniziano con un singolo tipo di cellula: la cellula staminale ematopoietica .
Le cellule staminali ematopoietiche hanno la capacità di evolvere in qualsiasi tipo di cellule del sangue. Queste cellule scendono percorsi separati in quanto si differenziano in globuli rossi, piastrine e globuli bianchi, e quindi in cellule più specializzate come i diversi tipi di globuli bianchi. Ma tutti iniziano con le cellule staminali. La mielosoppressione si riferisce a un processo che distrugge queste cellule staminali e. di conseguenza, colpisce tutti i diversi tipi di cellule del sangue. Il termine mieloablazione si riferisce a grave mielosoppressione in cui non vengono effettuate cellule del sangue.
Le cause
Esistono diversi modi in cui il midollo osseo può essere distrutto in modo tale da non produrre cellule del sangue.
- Danni alle cellule staminali - La causa più comune di mielosoppressione è dovuta a farmaci che rallentano la capacità delle cellule staminali e dei discendenti specializzati di dividersi e moltiplicarsi. Tutte le nostre cellule del sangue vengono continuamente reintegrate. Farmaci come i farmaci chemioterapici causano la soppressione del midollo osseo indotta da farmaci.
- Sostituzione del midollo osseo / affollamento - Il midollo osseo può essere "affollato" da cose come tumori del sangue o cancro metastatico, in modo che non ci sia "spazio" per la normale produzione di cellule del sangue.
- Insufficienza del midollo osseo - Invece di essere soppressi da un farmaco, il midollo osseo può invece essere distrutto da varie tossine e sostanze chimiche. In questo caso, l'arresto del farmaco non comporterà di nuovo il midollo osseo facendo il suo lavoro di produzione di cellule del sangue.
Cause specifiche di mielosoppressione
I processi che possono causare la mielosoppressione includono:
- Soppressione del midollo osseo indotta dalla chemioterapia . La chemioterapia uccide tutte le cellule che si dividono rapidamente come le cellule tumorali, comprese le cellule che diventano tutti i tipi di cellule del sangue.
- I tumori del midollo osseo come leucemie, linfomi, mieloma, cancro metastatico al midollo osseo possono causare "affollamento", quindi non c'è spazio per l'ematopoiesi.
- Mielosoppressione / mieloablazione deliberata - Nei tumori del sangue presenti nel midollo osseo, la chemioterapia ad alte dosi viene utilizzata per ablare il midollo osseo. Quando il midollo osseo è "limpido", viene eseguito un trapianto di midollo osseo o un trapianto di cellule staminali del sangue periferico per ripopolare il midollo osseo con cellule staminali del sangue non cancerose.
Carenze di cellule del sangue
Quando le cellule staminali non crescono e si dividono e si specializzano nei tipi unici di cellule del sangue (quando c'è soppressione del midollo osseo o mielosoppressione) vengono chiamate deficienze nel tipo di cellule del sangue:
- Anemia - L'anemia si riferisce a una carenza di globuli rossi. L'anemia può causare stanchezza, debolezza, pallore, una frequenza cardiaca rapida, mancanza di respiro e vertigini. L'anemia indotta da chemioterapia è una causa comune di affaticamento durante la chemioterapia.
- Leucopenia - Leucopenia si riferisce a una carenza di globuli bianchi. Con le leucopenia le persone corrono il rischio di infezione, quindi i sintomi possono essere sintomi di infezioni come febbre, tosse e dolore con la minzione. Con il cancro, la maggior parte delle persone sentirà parlare di neutropenia indotta dalla chemioterapia . I neutrofili sono il tipo di globuli bianchi che è la nostra prima linea di difesa di nuovo infezioni con batteri, virus e funghi (e anche contro le cellule tumorali).
- Trombocitopenia - La trombocitopenia si riferisce a una carenza di piastrine. Un basso livello di piastrine può provocare emorragie e forti emorragie. La trombocitopenia indotta dalla chemioterapia può non essere un problema tanto spesso quanto la neutropenia, ma può causare gravi emorragie in alcune persone.
La mielosoppressione è come l'immunosoppressione?
Potresti chiederti se l'immunosoppressione e la mielosoppressione sono le stesse. Nel contesto della mielosoppressione, la produzione di globuli bianchi è ridotta, quindi ci sarà l'immunosoppressione. Ma l'immunosoppressione non sempre significa mielosoppressione. Ad esempio, un farmaco (o un altro processo) può sopprimere i globuli bianchi o altre parti particolari del sistema immunitario, ma non influisce sui globuli rossi o sulle piastrine.
Trattamento
Il trattamento della mielosoppressione coinvolgerà il trattamento di qualunque sia la causa della mielosoppressione. Se è correlato a farmaci o chemioterapia, i trattamenti potrebbero dover essere fermati o ritardati. Se è dovuto all'infiltrazione del midollo osseo e al conseguente affollamento, il trattamento del tumore nel midollo osseo è il passo più importante. Se è dovuto a insufficienza del midollo osseo, sarà importante verificare se il fallimento del midollo osseo sia reversibile o meno, e in caso contrario, potrebbero essere presi in considerazione trattamenti come la sostituzione delle cellule del sangue e il trapianto di midollo osseo.
Per i sintomi correlati alla mielosoppressione, i trattamenti possono essere diretti verso la specifica deficienza cellulare che causa sintomi. Per anemia, trasfusioni, integratori di ferro o fattori di crescita possono essere dati. Per la neutropenia risultante in un rischio di infezione o presenza di un'infezione, possono essere utilizzati fattori di crescita (come Neulasta) e l'infezione viene trattata in modo aggressivo con antibiotici combinati. Per bassi livelli di piastrine che aumenta il rischio di trasfusioni di sanguinamento può essere necessario.
I collegamenti sopra l'anemia, la neutropenia e la trombocitopenia indotte da chemioterapia descrivono questi trattamenti specifici che possono essere considerati se la mielosoppressione è correlata alla chemioterapia.
Conosciuto anche come: soppressione del midollo osseo
Esempi: A causa della grave mielosoppressione, l'oncologo di Rick ha suggerito di aspettare una settimana prima del suo prossimo trattamento di chemioterapia.
> Fonti:
> Coates, T., Neutropenia indotta da farmaci e Agranulocitosi. UpToDate . Aggiornamento 08/01/16.
> Weinzierl, E. e D. Arber. La diagnosi differenziale e la valutazione del midollo osseo di New-Onset-Pancytopnia. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.