Definizione, diagnosi, trattamenti e prognosi
Una diagnosi di qualsiasi stadio del cancro al seno può causare paura e panico. Anche se potresti essere rassicurato dal fatto che hai il primo stadio di cancro al seno potresti sentirti spaventato e sopraffatto. Abbiamo imparato che le nostre reazioni emotive alla diagnosi sono simili indipendentemente dalla prognosi. Qual è la definizione di un tumore di stadio 1, quali opzioni di trattamento sono disponibili e qual è la tua prognosi?
Anche se non possiamo promettere che educare te stesso alleggerirà tutte le tue paure, può aiutarti a scivolare nel posto di guida e sentirti più responsabilizzato nelle tue cure.
Definizione
Il carcinoma mammario in stadio 1 è il primo stadio del carcinoma mammario "invasivo". Vedere la parola invasiva è spaventoso, ma il termine invasivo per quanto riguarda lo stadio non significa che il cancro sia invaso in altre aree del corpo. Invasivo significa semplicemente che le cellule nel tuo tumore hanno invaso qualcosa chiamato la membrana basale. È questa invasione oltre la membrana basale che definisce qualcosa come un cancro.
Quando inizia il cancro al seno, non è ancora passato oltre questa membrana. I tumori in questa fase non sono considerati cancro, ma piuttosto carcinoma in situ . Sono anche indicati come tumori dello stadio 0. Il carcinoma in situ è curabile al 100% con un intervento chirurgico poiché le cellule sono completamente contenute. Non c'è possibilità che possa diffondersi.
I tumori dello stadio 1 sono il primo stadio di un vero tumore al seno. Questi tumori sono piccoli e se si sono diffusi a tutti i linfonodi la diffusione è solo microscopica.
Stage e Classificazione TNM
Per capire come il medico determina lo stadio del tumore e se si dispone di un tumore di stadio 1A o di stadio 1B, è utile conoscere un po 'del sistema di classificazione "TNM".
In questa impostazione:
- T sta per dimensione del tumore: un punteggio di T1 significa che il tumore è di 2 cm (circa un pollice) o meno di diametro. In generale, i tumori T2 sono più grandi di 2 cm e più piccoli di 5 cm, con tumori T3 più grandi di 5 cm.
- N sta per nodi: N0 significa che il cancro non si è diffuso a nessun linfonodo. N1 significa che il tumore si è diffuso ai linfonodi vicini e N2 significa che si è diffuso ai linfonodi un po 'più lontano. Con i tumori di stadio 1, un altro termine diventa importante. Il termine micrometastasi significa che il tumore si è diffuso ai linfonodi ma può essere visto solo al microscopio. Le micrometastasi sono presenti quando le cellule tumorali si trovano nel linfonodo e sono più grandi di 0,2 mm di diametro ma meno di 2 mm (0,2 cm) di diametro. Un tumore che ha micrometastasi in un vicino linfonodo sarebbe descritto come T1mi. Le macrometastasi, al contrario, si riferiscono al cancro nei linfonodi con diametro superiore a 2 mm (e possono, in teoria, essere visti ad occhio nudo).
- M sta per metastasi: M0 significa che il tumore non si è metastatizzato (ad esempio nelle ossa, nel cervello o nel fegato). M1 significa che has.spread.
Può essere fonte di confusione (e molto spaventoso) se leggi il tuo rapporto di patologia e noti che dice che il cancro ha "metastatizzato ai linfonodi". Questo non significa che hai un carcinoma mammario metastatico (cancro al seno in stadio 4).
È possibile avere metastasi linfonodali anche con malattia allo stadio iniziale.
Utilizzando il sistema TNM, i tumori dello stadio 1 sono suddivisi ulteriormente in:
- Fase 1A: T1N0M0. Il tumore ha dimensioni inferiori a 20 mm (2 cm) e non vi è diffusione ai linfonodi
- Fase 1B: T1N1miM0 o T0N1miM0. Con la prima combinazione, il tumore ha dimensioni inferiori a 20 mm (2 cm) e vi sono micrometastasi in un linfonodo vicino. L'altro scenario è molto meno comune ed è presente se non ci sono evidenze di un tumore primario nel seno, ma ci sono micrometastasi in un linfonodo (solitamente sotto l'ascella).
Complessivamente, i tumori di stadio 1 sono quelli di diametro inferiore a un pollice (2 cm) e che non presentano alcun coinvolgimento linfonodale o si sono diffusi ai linfonodi vicini, ma solo a livello microscopico.
Una volta che conosci la fase del tuo tumore al seno ci sono molte altre cose che devi sapere prima di selezionare le migliori opzioni di trattamento.
tipi
Esistono diversi tipi di tumore al seno. I carcinomi duttali invasivi sono i più comuni seguiti da carcinomi lobulari invasivi. Altri tipi di tumore della mammella meno comuni sono il carcinoma mammario infiammatorio, il carcinoma midollare, il carcinoma tubulare e altro.
Grado di tumore
Il grado di tumore è un numero che descrive l'aggressività di un tumore. I patologi esaminano le cellule tumorali da una biopsia e / o chirurgia al microscopio per determinare cose come la divisione delle cellule attivamente. Ai tumori viene quindi assegnato un punteggio di 1, 2 o 3, dove 1 è il meno aggressivo e 3 sono i tumori più aggressivi. Il tuo grado tumorale non ti dice necessariamente quale sarà la tua prognosi, ma piuttosto aiuta te e il tuo medico a scegliere i trattamenti migliori.
MultigeneTesting
Nell'ultimo decennio abbiamo imparato come ogni tumore è diverso a livello molecolare. In altre parole, due tumori che sono carcinomi duttali di stadio 1 e hanno un grado di tumore di 2 possono comportarsi diversamente. Se non hai linfonodi positivi e un piccolo tumore, il tuo oncologo potrebbe consigliarti di osservare questo test per vedere se sono necessari trattamenti adiuvanti come la chemioterapia. Test di Multigene come Oncotype DX e MammaPrint possono essere usati per determinare se la chemioterapia è necessaria per il carcinoma mammario con nodo negativo.
Stato del recettore
Nella scelta dei migliori trattamenti per il tuo tumore al seno, il tuo medico vorrà testare lo stato del recettore del tuo tumore. I recettori sono proteine presenti sulla superficie delle cellule tumorali e sono importanti nella crescita delle cellule.
Recettori degli estrogeni
I recettori degli estrogeni sono proteine (recettori) che si trovano sulla superficie delle cellule tumorali. I tumori al seno che sono positivi ai recettori degli estrogeni sono stimolati a crescere quando l'estrogeno si combina con questi recettori.
Recettori del progesterone
I recettori del progesterone spesso vanno di pari passo con i recettori degli estrogeni.
HER2 Cancro positivo
Alcuni tumori al seno sono indicati come HER2 positivi. HER2 è una proteina sulla superficie delle cellule tumorali. I fattori di crescita si legano con questo recettore per stimolare la crescita. Tutti i normali linfociti hanno recettori HER2, ma con tumori HER2 positivi, ci sono circa 100 volte più di questi recettori (si possono vedere termini come l'amplificazione HER2 che si riferisce a geni extra che codificano per la proteina o la sovraespressione di HER2, riferendosi ai numeri aumentati dei recettori sulle cellule tumorali).
Ci sono trattamenti specifici che possono bersagliare questi recettori che possono ridurre il rischio di recidiva. Se tutti i tuoi recettori sono "negativi" ai test, il tuo tumore verrebbe considerato un tumore al seno "triplo negativo".
trattamenti
I trattamenti sono prima suddivisi in due categorie principali:
- Trattamenti locali: i trattamenti locali trattano il cancro localmente e includono la chirurgia e la radioterapia
- Trattamenti sistemici: i trattamenti sistemici curano il cancro a livello sistemico o in tutto il corpo. Questi includono chemioterapia, terapia ormonale, terapia mirata e immunoterapia.
Se un tumore è molto piccolo, i trattamenti locali sono di solito tutti quelli che sono richiesti. Se il tumore è più grande, più aggressivo (ha un grado tumorale più alto), si è diffuso ai linfonodi o ha un profilo molecolare che indica che il cancro sarebbe più probabile che si diffonda, i trattamenti sistemici sono generalmente raccomandati. Con i cancri della mammella in stadio 1 l'uso della terapia sistemica è considerato terapia adiuvante (terapia aggiuntiva) e l'obiettivo è quello di eliminare eventuali cellule tumorali che si sono diffuse oltre il seno ma troppo piccole per essere rilevate da test di imaging attualmente disponibili.
Le opzioni di trattamento specifiche possono includere:
Chirurgia
La chirurgia è raccomandata per la maggior parte dei tumori allo stadio 1. Le opzioni includono una lumpectomia o una mastectomia . Ci sono una serie di motivi per cui le persone scelgono l'una rispetto all'altra e può essere una scelta molto personale. Se viene scelta una lumpectomia, di solito si consiglia la radioterapia per il restante tessuto mammario. Se hai una mastectomia, il medico ti parlerà dell'opzione di ricostruzione del seno. La chirurgia della pelle-sparing sta diventando più comune e con questa procedura, un impianto o almeno un expander vengono spesso posizionati contemporaneamente alla mastectomia.
Con la chirurgia, si può fare una biopsia del linfonodo sentinella . In passato, diversi linfonodi venivano di solito rimossi e quindi esaminati al microscopio, ma ora possiamo determinare quali linfonodi si diffonderanno prima in un cancro e campionare solo quei nodi. Se i linfonodi sono positivi , significa che il cancro ha sostanzialmente dichiarato la sua intenzione di diffondersi.
Chemioterapia
La chemioterapia per il cancro al seno è talvolta utilizzata come trattamento adiuvante con la malattia di stadio 1, sebbene sia stato tradizionalmente difficile determinare chi ne trarrà beneficio. Per coloro che hanno micrometastasi ai linfonodi, la chemioterapia è spesso raccomandata. Lo scopo della chemioterapia è trattare tutte le cellule tumorali che potrebbero essersi allontanate dal seno prima che possano trasformarsi in metastasi. I tumori che si sono diffusi (anche in piccola quantità) ai linfonodi hanno sostanzialmente dichiarato la loro intenzione di diffondersi ulteriormente.
Con cancri al seno con nodulo negativo di 2 cm di diametro o meno (stadio 1) è meno chiaro. L'Oncotype Dx Recurrence Score o MammaPrint sono test genomici multigene che possono essere utili. Coloro che ottengono punteggi più alti nel test hanno aumentato i tassi di sopravvivenza quando viene somministrata la chemioterapia. Quelli con punteggi bassi non sono suscettibili di beneficiare della chemioterapia. Dal momento che la chemioterapia ha potenziali effetti collaterali (tale insufficienza cardiaca e leucemia secondaria anche se non comune) è importante valutare i possibili rischi e benefici con ciascuna persona individualmente.
Radioterapia
Se si ha una lumpectomia, la radioterapia viene solitamente utilizzata per trattare il tessuto mammario rimanente. Con il carcinoma mammario in stadio 1, la radioterapia non è di solito necessaria dopo una mastectomia.
Terapie ormonali
Se il tumore è positivo per i recettori degli estrogeni, la terapia ormonale viene generalmente raccomandata dopo un trattamento primario con chirurgia e chemioterapia / radioterapia. Lo scopo è ridurre il rischio che il cancro ritorni. I tumori positivi al recettore degli estrogeni hanno maggiori probabilità di recidiva tardiva (dopo 5 anni e oltre). Per le donne in premenopausa, il tamoxifene è spesso usato. Per le donne in postmenopausa, il trattamento è solitamente un inibitore dell'aromatasi come Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozolo) o Femara (letrozolo).
HER2 Terapie mirate
Se il tumore è HER2 positivo, un farmaco mirato ad HER2 come Herceptin (trastuzumab) viene in genere avviato dopo il trattamento primario.
Test clinici
L'unico modo in cui vengono fatti progressi nel trattamento del cancro al seno è attraverso lo studio di nuovi farmaci e procedure negli studi clinici. Ci sono molti miti sulle sperimentazioni cliniche , ma la verità è che ogni trattamento che usiamo ora è stato studiato una volta in una sperimentazione clinica.
Scegliere il miglior trattamento
Con il cancro al seno in stadio 1 una delle decisioni più importanti è quale tipo di chirurgia avere. Ci sono pro e contro per ogni intervento chirurgico, e molti fattori dovrebbero essere considerati come la storia della famiglia (la possibilità di sviluppare un altro tumore al seno), dove si trova il tumore nel seno, e cosa aspettarsi esteticamente con ogni procedura. È importante scegliere i trattamenti che sono i migliori per te, indipendentemente da quello che qualcun altro può scegliere. È anche molto importante essere il tuo sostenitore nella cura del cancro . I pazienti e i medici stanno lavorando insieme molto più strettamente che in passato e tu sei un membro vitale della tua squadra per il cancro.
Coping e supporto
Una delle cose migliori che puoi fare da te dopo la diagnosi è quella di raccogliere una rete di supporto. Potresti anche scrivere un elenco di amici che possono fornire supporto. Anche se ti senti bene durante il trattamento, può essere estenuante aggiungere questi trattamenti ai nostri programmi tutti pronti per essere occupati. Chiedi aiuto e permetti alle persone di aiutare.
Potresti voler creare un sito CaringBridge o farlo fare a qualcuno. Questo è un modo eccellente per tenere tutti i tuoi familiari e gli amici al corrente della situazione senza spendere molte ore al giorno al telefono. I tuoi amici apprezzeranno l'opportunità di commentare e scrivere appunti senza preoccuparti di interrompere il tuo riposo. Ci sono anche siti che permettono alle persone di iscriversi per portare pasti, guidare a visite alle radiazioni e altri aiuti come Take Them a Meal e Lotsa Helping Hands.
A livello emotivo potresti sentirti come se stessi a pezzi. Gli studi ci dicono che le persone reagiscono in modo simile dopo una diagnosi di cancro e non importa se è in stadio iniziale o avanzato. Non permettere a nessuno di farti sentire divertente dicendo "è solo la fase 1". È un cancro e il cancro è spaventoso! Le tue emozioni possono spaziare dallo spettro alla paura, alla confusione, al panico, a volte in una manciata di minuti. Non sempre devi essere positivo ed è importante esprimere anche le tue emozioni negative.
Essere coinvolti in un gruppo di supporto o in una comunità di supporto online può essere impagabile. C'è qualcosa di molto speciale nel parlare con gli altri che stanno affrontando le stesse sfide che tu sei. Queste comunità offrono anche la possibilità di conoscere le ultime ricerche sul cancro al seno, poiché nessuno è motivato come chi vive con la malattia.
Prognosi
La prognosi del carcinoma mammario in stadio 1 è buona. Per coloro che ricevono un trattamento con chirurgia, chemioterapia o radioterapia, se raccomandato, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è vicino al 100%. Detto questo, passare il trattamento per il cancro al seno in stadio 1 non è facile. Gli effetti collaterali sono comuni, soprattutto con la chemioterapia, e la fatica è quasi universale.
Una parola da
Una diagnosi di cancro al seno in stadio 1 è spaventosa. Anche se i tassi di sopravvivenza sono molto buoni, può essere difficile pensare a tutti i passaggi necessari per arrivarci. Appoggiati agli altri e permetti loro di aiutarti. Molti centri per il cancro hanno gruppi di supporto o mentori per quelli appena diagnosticati. Prendersi il tempo di visitare le persone che hanno attraversato i trattamenti e venire fuori non solo sopravvivere, ma prosperare, può essere un incoraggiamento in quei giorni in cui colpisce la stanchezza del cancro.
> Fonti
> McVeigh, T. e M. Kerin. Uso clinico del test genomico Oncotype DX per guidare le decisioni sul trattamento per i pazienti con tumore al seno invasivo. Cancro al seno (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> National Cancer Institute. Breast Cancer Treatment (PDQ) - Versione Professional Salute.