Trattare l'ipertensione
Se ti è stata diagnosticata l' ipertensione o l'ipertensione, è importante per te e il tuo medico stabilire un obiettivo ragionevole per il trattamento, e quindi prendere i provvedimenti necessari per raggiungere tale obiettivo.
Tieni presente che, più spesso, il raggiungimento dell'obiettivo della pressione arteriosa verrà raggiunto solo dopo una serie di passaggi, un passaggio alla volta.
Dopo ogni passaggio, tu e il tuo medico determinerete se l'obiettivo - raggiungere la pressione sanguigna "target" senza significativi effetti collaterali - è stato raggiunto.
Stabilire obiettivi terapeutici
Gli obiettivi del trattamento per il trattamento dell'ipertensione sono cambiati nel tempo, e in effetti sono stati un po 'controversi. Ma nel 2017, le principali società mediche hanno pubblicato collettivamente linee guida di consenso sulla diagnosi e il trattamento dell'ipertensione. Per la maggior parte, i medici sono ora sulla stessa pagina.
L'obiettivo del trattamento dell'ipertensione è di ridurre la pressione arteriosa sistolica a meno di 130 mm Hg e la pressione diastolica a meno di 80 mm Hg. L'obiettivo rimane lo stesso per tutti coloro che soffrono di ipertensione, indipendentemente dall'età.
Nondimeno, gli obiettivi del trattamento a volte devono essere individualizzati. Ad esempio, alcune persone anziane con ipertensione sistolica grave possono diventare stordimento con terapia antipertensiva aggressiva.
Infatti, prima del 2017 l'obiettivo del trattamento per queste persone era puntare a una pressione sistolica inferiore a 140 o anche 150 mmHg. Dati più recenti da studi clinici indicano che un obiettivo inferiore a 130 mmHg produce risultati migliori anche negli anziani, e le linee guida del 2017 sono state modificate per riflettere quelle nuove informazioni.
Tuttavia, per alcune persone anziane l'obiettivo inferiore potrebbe comunque rivelarsi troppo aggressivo, quindi alcuni individui potrebbero avere obiettivi di trattamento diversi.
- È possibile abbassare troppo la pressione sanguigna?
- Leggi come trattare l'ipertensione negli anziani.
Hai ipertensione essenziale o secondaria?
Il trattamento per l'ipertensione, prima di tutto, si baserà sul fatto che l'ipertensione sia causata da una specifica condizione medica di base (cioè, ipertensione secondaria) o se si sia nella stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione essenziale (in cui non esiste una causa specifica specifica).
Se si soffre di ipertensione secondaria, l'approccio principale al trattamento sarà probabilmente quello di trattare la causa sottostante.
Quindi, per il resto di questa discussione assumeremo che tu abbia l'ipertensione essenziale molto più comune.
Passi di trattamento tipici per l'ipertensione essenziale
Il trattamento iniziale per l'ipertensione dipende spesso dallo "stadio" dell'ipertensione, che è determinata dalla pressione sanguigna sistolica e diastolica .
• Ipertensione di stadio 1 : sistolica 130 - 139 mmHg, o diastolica 80 - 89 mmHg
• Ipertensione di stadio 2 : sistolica superiore a 140 mm Hg, o diastolica superiore a 89 mm Hg
Inoltre, una pressione arteriosa sistolica di 120 mmHg o superiore (ma inferiore a 130 mmHg) è considerata preipertensione . La preipertensione indica un rischio cardiovascolare un po 'aumentato, ma non è considerata una condizione che richiede una terapia antipertensiva. Invece, i cambiamenti dello stile di vita sono raccomandati per ridurre il rischio.
Cambiamenti nello stile di vita
Se l'ipertensione è relativamente lieve (ipertensione di Fase 1), il medico può iniziare consigliando i cambiamenti dello stile di vita. I cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare a ridurre la pressione sanguigna includono:
• Adottare una dieta per l'ipertensione
• Adozione della restrizione di sale
• Adottare un programma di allenamento regolare
• Smettere di fumare
Se hai successo nell'adottare questi cambiamenti nello stile di vita, ma la tua pressione sanguigna non ha ancora raggiunto il tuo obiettivo (o se sei un uomo più tipico, e i tuoi sforzi per la dieta e l'esercizio fisico sono ancora alquanto inferiori a quanto raccomandato dagli esperti) il tuo medico consiglierà trattamento farmacologico per l'ipertensione.
Terapia farmacologica
Cinque classi principali di farmaci sono usati per trattare l'ipertensione:
• ACE inibitori
• Bloccanti dei recettori dell'angiotensina, ARB
Diversi farmaci specifici sono stati commercializzati per l'ipertensione all'interno di ciascuna di queste classi e diversi farmaci da prescrizione contengono una combinazione di questi farmaci. Ecco un elenco ragionevolmente completo dei molti farmaci da prescrizione specifici ora disponibili per il trattamento dell'ipertensione.
Se hai ipertensione di stadio I , le probabilità sono buone che la pressione del sangue possa essere portata ai livelli target con un singolo farmaco. Se si soffre di ipertensione di Fase 2, la terapia con un singolo farmaco è meno probabile che sia abbastanza efficace e il medico potrebbe voler iniziare subito con una combinazione di farmaci.
Se viene scelta una singola terapia farmacologica (o monoterapia), sembra preferibile iniziare con un diuretico tiazidico (solitamente clortalidone o idroclorotiazide), un calcio-antagonista ad azione prolungata o un ACE-inibitore. (Gli ARB possono essere usati al posto di un ACE-inibitore se l'ACE-inibitore è scarsamente tollerato). I giovani pazienti rispondono spesso bene agli ACE-inibitori; pazienti neri e pazienti anziani tendono a fare meglio con diuretici tiazidici o bloccanti dei canali del calcio. I beta-bloccanti sono di solito una scelta sbagliata per la monoterapia.
Se il primo tentativo di monoterapia è insufficientemente efficace o scarsamente tollerato, il passaggio successivo a un altro farmaco singolo e poi a un terzo se necessario è generalmente raccomandato.
Se tre o più tentativi di monoterapia non hanno funzionato abbastanza bene, il passo successivo è provare la terapia di associazione con due o più farmaci. Sebbene numerose combinazioni siano possibili, recenti evidenze suggeriscono che l'uso di un calcio-antagonista insieme ad un ACE-inibitore o ARB può essere la combinazione più efficace e meglio tollerata. La maggior parte dei medici ora proverà questa combinazione prima, anche se la monoterapia era con un diuretico tiazidico.
Con queste manovre passo-passo, la grande maggioranza dei pazienti con ipertensione raggiungerà i livelli target di pressione arteriosa con effetti collaterali minimi. Tieni presente che trovare una terapia efficace per l'ipertensione richiede spesso diverse settimane o mesi e diversi test farmacologici. Ma è importante per te attenersi al programma. Portare la tua pressione sanguigna verso i livelli target e tenerla lì ti darà una grande vincita per i tuoi sforzi - un rischio notevolmente ridotto di infarto e ictus.
> Fonti:
> Legge, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Uso di farmaci per abbassare la pressione sanguigna nella prevenzione delle malattie cardiovascolari: meta-analisi di 147 studi randomizzati nel contesto di aspettative da studi prospettici epidemiologici. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevenzione Cardiovascolare e Riduzione della pressione sanguigna: una panoramica quantitativa Aggiornato fino al 1 marzo 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.