Trattamento dell'ictus
Il trattamento dell'ictus consiste nell'arrestare i potenziali problemi che un ictus può causare prima che il danno sia fatto. Il trattamento dell'ictus ha fatto molta strada negli ultimi 10 anni, ma le opzioni sono ancora piuttosto limitate. Nel complesso, la chiave per il trattamento dell'ictus consiste nel prendere un ictus il prima possibile, subito dopo l'inizio dei sintomi. Solo squadre mediche di emergenza altamente qualificate possono somministrare trattamenti per ictus a causa dei segni e delle variazioni sottili dell'ictus.
Di seguito sono riportati alcuni trattamenti per ictus che possono essere considerati:
Fluidificanti del sangue
Esistono numerosi fluidificanti del sangue che possono essere somministrati quando un ictus è ancora in corso. Quando è chiaro che un vaso sanguigno è parzialmente o completamente ostruito, i fluidificanti del sangue possono aiutare a prevenire lo sviluppo di un ictus permettendo al sangue di fluire, il che è cruciale per prevenire o ridurre al minimo le lesioni cerebrali. I fluidificanti del sangue devono essere somministrati da un'équipe medica addestrata poiché i potenziali effetti collaterali includono sanguinamento nel cervello, nel sistema gastrointestinale o in altre aree del corpo.
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Una delle principali sfide dell'ictus acuto è determinare rapidamente se un ictus è un ictus emorragico o un ictus ischemico . Poiché un emoderofago non dovrebbe mai essere utilizzato per un ictus emorragico, la tua squadra di cura dell'ictus lavora rapidamente per identificare eventuali emorragie cerebrali prima di decidere se sei un candidato per uno qualsiasi dei seguenti fluidificanti del sangue. E, anche se si ha un ictus ischemico, un anticoagulante viene somministrato con grande cura al fine di evitare la creazione di una trasformazione emorragica dell'ictus.
Attivatore del plasminogeno tissutale
L'attivatore del plasminogeno tissutale (TPA) è un potente fluidificante del sangue che viene somministrato per via endovenosa in casi selezionati di ictus progressivo acuto.
Va sotto il nome Activase (alteplase). Il TPA può essere somministrato solo quando un'équipe medica ben addestrata è pronta a valutare un ictus nelle prime ore di insorgenza dell'ictus. La somministrazione di TPA per via endovenosa ha mostrato il massimo beneficio quando somministrata entro le prime tre ore dai sintomi iniziali di ictus. Tuttavia, alcune ricerche più recenti hanno dimostrato che questo trattamento può essere di aiuto se utilizzato fino a quattro ore e mezza dopo l'inizio dei sintomi. Se non è chiaro quando i sintomi dell'ictus sono iniziati, il TPA per via endovenosa non è raccomandato.
Il TPA ha dimostrato di prevenire parzialmente o completamente il danno da ictus permanente in determinate situazioni, permettendo al sangue di fluire attraverso l'arteria ostruita e, quindi, di prevenire l'ischemia. Poiché il TPA deve essere amministrato quasi immediatamente dopo l'arrivo in un pronto soccorso, non c'è tempo per rimuginare sulla decisione. Le decisioni sul trattamento delle TPA di emergenza sono prese in base a protocolli consolidati per la massima sicurezza ed efficacia.
Se si ha un ictus, si ha il diritto di rifiutare il trattamento con TPA.
Ma è importante sapere che i team di ictus non somministrano casualmente questo potente farmaco e fanno affidamento su linee guida di sicurezza che sono state sviluppate per massimizzare il recupero e la sicurezza dell'ictus. A causa delle esclusioni relative all'uso di TPA, non è possibile richiedere TPA per un ictus per te stesso o per un membro della famiglia se non vengono rispettate le linee guida rigorose.
Trombolisi intrarteriosa: il TPA può anche essere iniettato direttamente nell'arteria dove un coagulo di sangue che causa l'ictus si trova attraverso il posizionamento di un catetere direttamente nel vaso sanguigno cerebrale, una procedura chiamata angiogramma cerebrale. L'uso di TPA intra-arteriosa è una procedura interventistica che non è così ampiamente disponibile come TPA per via endovenosa, poiché richiede ai medici esperti di eseguire questo tipo di trattamento.
Un ampio studio di ricerca soprannominato studio MR CLEAN ha valutato la sicurezza e l'efficacia della trombolisi intra-arteriosa per ictus utilizzando un dispositivo specifico, chiamato stent retriever, con buoni risultati. Uno stent retriever è uno stent che viene inserito all'interno del coagulo e aiuta a rimuoverlo e ristabilire il flusso di sangue al cervello.
La trombolisi intra-arteriosa è una procedura per la quale, come il TPA per via endovenosa, esistono criteri rigorosi per la sicurezza del paziente.
eparina
L'eparina è un farmaco che puoi ricevere per via endovenosa. L'eparina IV può essere utilizzata se si ha un ictus acuto se vengono soddisfatte determinate condizioni.
Queste condizioni includono:
- Si crede che un coagulo di sangue si sia appena formato
- Sono presenti sintomi di ictus (nuova insorgenza)
- Un'emorragia cerebrale è stata esclusa
L'eparina non è raccomandata se si ha il rischio di sanguinamento gastrointestinale o sanguinamento da una ferita chirurgica o traumatica. Se ha avuto significative modifiche ischemiche a un test di imaging cerebrale, l'eparina spesso non è raccomandata perché può causare sanguinamento del tessuto cerebrale danneggiato di recente.
L'eparina è occasionalmente usata per trattare un ictus acuto, ma è più spesso usata nell'assetto di un TIA , in particolare se un coagulo di sangue o un'arteria stretta sono identificati nel cuore o nell'arteria carotide.
Aspirina
L'aspirina è utilizzata principalmente per la prevenzione dell'ictus perché non è considerata abbastanza potente da dissolvere un coagulo di sangue o impedire che un coagulo di sangue crescente si ingrandisca.
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Tuttavia, l'aspirina viene prescritta molto comunemente entro le prime 48 ore dall'inizio di un ictus ischemico per prevenire ulteriori eventi.
Trattamento sistemico
Uno degli aspetti più importanti del trattamento dell'ictus è focalizzato sul mantenimento della migliore situazione fisica nelle ore e nei giorni successivi a un ictus per dare al cervello le migliori possibilità di recupero. Alcuni parametri sono stati stabiliti per quanto riguarda la pressione sanguigna, la glicemia e alcune altre misure per mantenere la migliore impostazione fisiologica possibile.
Pressione sanguigna
La gestione della pressione arteriosa è sorprendentemente una delle misure fisiche più importanti, complesse e controverse dopo un ictus. I medici presteranno molta attenzione alla pressione sanguigna, usando i farmaci per mantenerla a livelli che non sono né troppo alti né troppo bassi; entrambe queste condizioni sono pericolose. Tuttavia, poiché la pressione sanguigna fluttua naturalmente nella settimana successiva a un ictus, il tuo team medico osserva meticolosamente la correlazione tra la tua condizione neurologica e la pressione del sangue come mezzo per determinare e gestire la pressione sanguigna migliore nei giorni successivi all'ictus.
Glucosio nel sangue
I livelli di zucchero nel sangue possono diventare irregolari in risposta a un ictus acuto. Aggiungendo a questo problema, nei giorni successivi a un ictus maggiore, è improbabile che vogliate mangiare come fate regolarmente. Livelli elevati e bassi di zucchero nel sangue possono interferire con la guarigione dopo un ictus. Questo è il motivo per cui il tuo team di cura dell'ictus dedica un'attenzione costante alla stabilizzazione dei livelli di zucchero nel sangue durante questo periodo.
Gestione dei fluidi
Gonfiore può verificarsi nel cervello dopo un ictus. Questo tipo di gonfiore, chiamato edema, interferisce con la guarigione e può anche causare ulteriori danni al cervello a causa della compressione delle regioni vitali del cervello. Se tu o una persona cara avete avuto un ictus recente, molto probabilmente avrete bisogno di fluido per via endovenosa. Il fluido IV dopo un ictus viene generalmente somministrato a un ritmo più lento e con un volume inferiore rispetto alla normale idratazione IV in ambito ospedaliero, in particolare allo scopo di evitare l'edema. Se l'edema progredisce rapidamente, potrebbe essere necessario un trattamento con farmaci per alleviare il gonfiore. In caso di edema grave e pericoloso, potrebbe essere necessaria una procedura chirurgica per rilasciare la pressione rimuovendo una porzione del cranio (vedere craniectomia in basso).
Gestione elettrolita
L'idratazione IV nel contesto di una malattia come un ictus consiste in acqua arricchita con elettroliti importanti, come sodio, potassio e calcio. La concentrazione di questi elettroliti deve essere gestita con cura per mantenere una corretta concentrazione di acqua ed elettroliti nel cervello al fine di prevenire l'edema. I nervi che richiedono la giusta quantità di elettroliti controllano le funzioni del cervello. Quindi, dopo un ictus, la concentrazione e la quantità di elettroliti è ancora più importante del solito, poiché la funzione cerebrale e la guarigione sono in uno stato di delicato equilibrio.
Neurochirurgia
Sebbene non sia l'approccio terapeutico più comune per un ictus, se ha avuto un ampio ictus corticale con edema consistente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per massimizzare il recupero dopo un ictus.
Ematoma Evacuazione
Alcuni tratti sono ictus emorragici, il che significa che c'è un sanguinamento nel cervello. La maggior parte delle emorragie da ictus emorragico non è facilmente rimossa dal cervello. Tuttavia, a volte, quando una quantità significativa di sangue è concentrata in una certa posizione, è meglio se il sangue viene rimosso attraverso un intervento chirurgico. Se hai bisogno di un intervento chirurgico al cervello dopo un ictus, a te o ai tuoi cari verrà dato il tempo di considerare attentamente questa opzione, e sarai informato dei rischi e dei benefici della procedura.
craniectomy
A volte, quando l'edema da un ictus diventa grave e non può essere controllato da misure cliniche, la rimozione temporanea di una porzione dell'osso cranio impedisce la compressione delle regioni vitali del cervello in modo che l'edema non causi danni permanenti. Le procedure, chiamate craniectomia o emicranectomia, comportano la rimozione temporanea di una porzione del cranio fino alla scomparsa dell'edema. Il cranio viene preservato e quindi reimpiantato in un breve periodo di tempo, poiché il cranio è un componente importante della protezione del cervello a lungo termine.
Riabilitazione dell'ictus
La riabilitazione dell'ictus si basa su una serie di approcci, tra cui tecniche fisiche e cognitive progettate per stimolare il recupero dopo un ictus. La riabilitazione dell'ictus è il metodo migliore e più efficace per promuovere la guarigione e il recupero dopo un ictus.
neuroprotezione
L'idea che alcuni farmaci possano offrire la neuroprotezione (prevenzione della morte delle cellule nervose) per riparare i danni al cervello è un'area fiorente della ricerca medica. Attualmente, non ci sono farmaci o trattamenti accettati che si sono dimostrati essere neuroprotettivi durante o dopo un ictus. Alcuni farmaci che sono stati considerati come candidati per la terapia neuroprotettiva per l'ictus includono solfato di magnesio e memantina . Tuttavia, al momento attuale, i farmaci che sono stati considerati come possibili neuroprotectants non hanno mostrato alcuna evidenza di beneficio nel curare qualsiasi danno da un ictus.
Prendere decisioni riguardo la cura per l'ictus
Se tu o una persona cara avete avuto di recente un ictus, le decisioni sulla cura del tratto possono sembrare schiaccianti. La buona notizia è che negli ultimi anni, la gestione dell'ictus è stata attentamente studiata e la comunità medica ha sviluppato i protocolli più efficaci per i migliori risultati. Spesso, i cambiamenti nel funzionamento neurologico possono essere sottili nelle ore e nei giorni successivi a un ictus. Ciò significa che il tuo team medico dovrà esaminarti frequentemente e ripetutamente. Mentre questi esami neurologici periodici possono sembrare noiosi e faticosi in un momento in cui tutto ciò che vuoi veramente è riposare (o aiutare la persona amata a riposare e riprendersi comodamente), i tuoi esami neurologici sono fondamentali per guidare il trattamento più sicuro ed efficace nella delicata giorni dopo un ictus acuto.
Una parola da
Se tu o una persona cara avete avuto un ictus, avrete certezza di voler capire il piano di trattamento. Il tuo team medico è a disposizione per spiegare le motivazioni alla base di tutte le opzioni di trattamento per l'ictus e chiederanno la tua decisione finale sui principali problemi di trattamento.
Molto probabilmente stai leggendo sul trattamento dell'ictus dopo la fase acuta dell'ictus, quando ti concentri sulla guarigione e sulla riabilitazione, piuttosto che sul trattamento di emergenza. Hai molti modi per massimizzare il recupero dopo un ictus. Raccogliere informazioni e conoscere l'ictus è il modo migliore per sfruttare le risorse a tua disposizione nel tuo percorso verso il recupero. Puoi iniziare proprio qui su:
- Recupero e riabilitazione
- Informazioni per i caregiver
- Living As a Stroke Survivor
> Fonti:
> Demaerschalk BM, trattamento delle alteplase in ictus acuto: integrazione della somministrazione di cibo e droghe Informazioni sulla prescrizione nella guida alla gestione dell'ictus acuto esistente, rapporti sull'arteriosclerosi corrente, agosto 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Riconoscimento dell'ictus di Dispatcher utilizzando uno strumento di screening del tratto: una revisione sistematica, malattia cerebrovascolare, giugno 2016.