Clip o bobina?
La parola aneurisma significa una dilatazione, o allargamento, di un vaso sanguigno. Aneurismi a bacca, noti anche come aneurismi sacculari, sono outpouchings a forma di palloncino di un'arteria nel cervello. La parete dell'arteria è debole in questi aneurismi, il che significa che in determinate condizioni, come l' ipertensione , la parete del vaso può rompersi e consentire al sangue di fluire nello spazio subaracnoideo tra la madre aracnoide e la madre.
Questo sanguinamento, noto come emorragia subaracnoidea , può portare alla morte o grave disabilità.
Detto questo, molte persone hanno aneurismi a bacca che non si rompono. Le autopsie fatte su persone che sono morte per varie cause hanno rilevato che circa il 5% delle persone ha un tale aneurisma. Tuttavia, nella pratica, la maggior parte degli aneurismi viene scoperta dopo che qualcosa accade, come un'emorragia subaracnoidea, che porta i medici a cercare una causa.
Dopo un'emorragia subaracnoidea, esiste un rischio significativo di risincronizzazione dal sito rotto. Tali sanguinamenti portano una mortalità ancora più elevata. Circa il 70% delle persone muore a causa di rimbalzi aneurismatici. Per questo motivo, tali aneurismi non possono essere lasciati soli. L'intervento chirurgico o vascolare è necessario.
Quali aneurismi richiedono un trattamento?
Non c'è dubbio che un aneurisma a bacca rotta richiede un trattamento, e prima è, meglio è. Il rischio di risanguinamento è più alto poco dopo l'iniziale emorragia subaracnoidea.
Ma cosa succede se un test di imaging come una risonanza magnetica mostra un aneurisma che non si è rotto? È ancora necessaria una procedura neurochirurgica? La risposta dipende da alcune caratteristiche dell'aneurisma.
- Dimensioni: gli aneurismi più grandi hanno maggiori probabilità di rottura. Tuttavia, c'è qualche discussione su quanto dovrebbe essere grande un aneurisma per raccomandare un intervento come un intervento chirurgico. Un ampio studio che spesso guida il trattamento ha suggerito un taglio di 7 millimetri. Inoltre, se le dimensioni diventano più grandi, il trattamento deve essere considerato.
- Posizione: gli aneurismi nelle arterie nella parte posteriore del cervello sono meno comuni nel complesso, ma hanno un rischio più elevato di rottura rispetto agli aneurismi nella parte anteriore del cervello.
- Precedente emorragia subaracnoidea: il più alto rischio di sanguinamento in una persona che ha già avuto un'emorragia da un aneurisma separato può indicare globuli anormalmente deboli in generale.
- Storia familiare: allo stesso modo, le persone con una storia familiare di aneurismi tendono ad avere rotture in età più giovane ea dimensioni di aneurisma più piccole, forse a causa della debolezza ereditaria dei vasi sanguigni. Le persone con due o più membri della famiglia con aneurisma dovrebbero considerare di essere sottoposti a screening per vedere se hanno stessi aneurismi.
Se un intervento sia ritenuto necessario o meno dipenderà da una combinazione di tutti i fattori sopra indicati. Ci sono due opzioni principali per un tale intervento.
Riparazione di aneurisma neurochirurgico
Poiché molti aneurismi cerebrali pendono dal vaso principale come un palloncino, possono essere isolati dal resto della nave inserendo una clip metallica sul collo dell'aneurisma.
In questa procedura, il cranio viene aperto per consentire a un neurochirurgo di accedere al cervello e trovare la strada per il vaso sanguigno. Nonostante la gravità di tale operazione, in uno studio, poco più del 94% dei pazienti ha avuto un buon esito chirurgico.
Come di solito, la probabilità di un risultato migliore è maggiore se i chirurghi e il personale aggiuntivo hanno molta esperienza con la procedura.
I possibili rischi della procedura comprendono ulteriori danni cerebrali o sanguinamento. Tuttavia, questi rischi sono generalmente superati dalle conseguenze potenzialmente devastanti di un'emorragia subaracnoidea.
Riparazione endovascolare dell'aneurisma
Nei primi anni '90 è stato introdotto un dispositivo che permetteva a un sottile catetere di tessere attraverso i vasi sanguigni del corpo fino al sito di un aneurisma, dove le bobine di platino venivano inserite nel sacco dell'aneurisma. Si formano dei grumi attorno a questi avvolgimenti, sigillando così l'aneurisma dal resto del corpo.
Questa tecnica radiologica interventistica viene comunemente chiamata "coiling", sebbene con il passare del tempo siano entrati in pratica anche altri metodi per isolare gli aneurismi, come i polimeri.
In generale, i risultati della riparazione dell'aneurisma endovascolare sembrano paragonabili alle più tradizionali tecniche di ritaglio neurochirurgico, ma questo varia. In uno studio, l'avvolgimento era associato a migliori risultati nella parte posteriore del cervello, e il ritaglio era migliore nella parte anteriore. Le dimensioni e la forma dell'aneurisma possono anche limitare le opzioni per il trattamento, poiché un collo largo o un aneurisma di grandi dimensioni potrebbero non rispondere bene alla spirale. In generale, l'avvolgimento sembra avere esiti migliori nel complesso, tranne che c'è una maggiore probabilità che l'aneurisma torni in avvolgimento rispetto al ritaglio.
Altri fattori, come la gravità dell'emorragia subaracnoidea e la salute e l'età complessive del paziente, possono anche svolgere un ruolo nel decidere come trattare un aneurisma. Forse il fattore più importante nel decidere se tagliare o avvolgere un aneurisma è l'abilità e l'esperienza dei praticanti che farebbero la procedura.
fonti:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Maggiore rischio di rottura per famigliare rispetto agli aneurismi intracranici sporadici non distrutti. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Complicanze correlate alla chirurgia precoce dopo il posizionamento di un clip aneurisma: un'analisi delle cause e degli esiti dei pazienti. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Aneurismi intracranici non interrotti: storia naturale, esito clinico e rischi di trattamento chirurgico ed endovascolare. Lancet 2003; 362: 103.