Spostamento o plicatura capsulare stabilizza la spalla
L'instabilità della spalla è una condizione che può portare a dislocazione o sublussazione dell'articolazione della spalla. Questo accade quando c'è troppa mobilità dell'articolazione della spalla e la palla può fuoriuscire dalla presa.
In generale, ci sono due categorie di instabilità della spalla:
- Instabilità della spalla traumatica
L'instabilità traumatica della spalla si verifica più spesso negli sport o in un infortunio, come quando si ha una caduta o un incidente automobilistico. Quando la spalla viene dislocata con forza dall'articolazione, i legamenti oi tendini possono lacerarsi; il modello di lesione più comune dopo una lussazione della spalla è chiamato una lacrima di Bankart. L'instabilità della spalla traumatica si verifica nelle persone che hanno un'articolazione della spalla normale che viene spinta troppo lontano, causando danni quando la spalla esce dall'articolazione.
- Instabilità multidirezionale (MDI)
L'instabilità multidirezionale è diversa perché l'articolazione della spalla è troppo sciolta, causando sintomi anche con attività normali. La spalla può dislocarsi o sublussare (venire parzialmente fuori dal comune) con movimenti anche semplici, non eventi traumatici. In queste situazioni, l'instabilità è il problema di fondo, non un trauma o una lesione.
Quando ti viene diagnosticata un'instabilità multidirezionale della spalla, di solito provi prima i trattamenti non chirurgici. Molto spesso questi trattamenti aiutano a prevenire ulteriori episodi di instabilità rinforzando i muscoli che circondano la spalla per stabilizzare meglio l'articolazione. Ma a volte sforzi prolungati alla terapia possono ancora dimostrarsi infruttuosi. In questi pazienti può essere raccomandata la chirurgia della spalla .
Chirurgia capsula spalla
La capsula della spalla è l'involucro che circonda l' articolazione della spalla . Contiene diverse parti addensate specifiche, o legamenti, che stabilizzano la spalla.
Tipicamente, i pazienti che hanno instabilità multidirezionale hanno lassità dei legamenti e scioltezza della capsula. La capsula della spalla in questi pazienti è descritta come dotata di sacche.
La chirurgia per correggere l'instabilità multidirezionale è finalizzata a stringere i legamenti e a ridurre la dimensione complessiva della capsula della spalla.
In generale, ci sono due approcci chirurgici per realizzare questo. La chirurgia tradizionale avviene tramite un'incisione sulla parte anteriore della spalla, chiamata spostamento capsulare. Un approccio più recente viene eseguito artroscopicamente , attraverso piccole incisioni con l'ausilio di una telecamera inserita nell'articolazione.
Apri Capsular Shift
Uno spostamento capsulare aperto è un intervento chirurgico più tradizionale eseguito per stringere l'articolazione della spalla. In questa procedura, viene praticata un'incisione lungo la parte anteriore dell'articolazione e il muscolo davanti alla spalla, chiamato sottoscapolare ( parte della cuffia dei rotatori ), viene rimosso per permettere al chirurgo di vedere all'interno dell'articolazione. La capsula della spalla viene quindi identificata e divisa; la parte inferiore della capsula della spalla viene sollevata, quindi la parte superiore viene tirata verso il basso per diminuire il volume dell'articolazione della spalla.
Il vantaggio di questa tecnica è che è provato e vero. I chirurghi hanno una buona capacità di visualizzare la misura in cui stringono l'articolazione e possono ridurre significativamente il volume della capsula della spalla. Lo svantaggio è che il recupero è più lungo, in parte a causa del distacco di una parte della cuffia dei rotatori .
Plicatura capsulare
Una plicatura capsulare è un intervento chirurgico eseguito artroscopicamente.
Il chirurgo inserisce una videocamera nell'articolazione della spalla e, attraverso altre piccole incisioni, usa suture per "afferrare" parte della capsula della spalla e cucirla su se stessa per stringere il tessuto capsulare. Alcuni chirurghi ritengono di poter vedere meglio i risultati del loro lavoro osservando attraverso la fotocamera e posizionando più precisamente le suture utilizzate per stringere la spalla.
Qual è la migliore chirurgia della spalla?
Non è chiaro se una di queste tecniche sia migliore dell'altra; la scelta probabilmente dipende principalmente dalle preferenze del chirurgo, poiché molti medici ritengono di poter eseguire una delle procedure in modo più affidabile.
Questo non significa che la sua preferenza sia la migliore - significa semplicemente che è quella che il tuo chirurgo sta facendo più comodamente.
Sappiamo che una procedura, chiamata contrazione capsulare termica o capsulorrafia termica, non dovrebbe essere eseguita. Questa procedura, popolare negli anni '90 e anche negli anni 2000, utilizza una sonda termica per cauterizzare e restringere la capsula della spalla. Un certo numero di risultati negativi è risultato da questo intervento chirurgico, quindi il ritiro termico capsulare non è più raccomandato.
fonti:
Gaskill TR, et al. "Gestione dell'instabilità multidirezionale della spalla" J Am Acad Orthop Surg dicembre 2011; 19: 758-767.