Spalle instabili che si infilano nelle loro prese
L'articolazione della spalla è un'articolazione complessa che consente più movimento di qualsiasi altra articolazione nel corpo. Poiché l'articolazione è così mobile, può avere la tendenza a essere troppo mobile ed è incline alla dislocazione. Si dice che le persone che hanno una spalla che non si siedono strettamente all'interno dell'articolazione abbiano un'instabilità della spalla.
L'instabilità della spalla è una condizione in cui la sfera dell'articolazione della spalla della palla e dell'incavo può uscire dalla presa.
A volte la palla esce parzialmente dalla presa, chiamata sublussazione della spalla . Altre volte, la palla esce completamente dalla presa, chiamata dislocazione della spalla .
Esistono due tipi generali di instabilità della spalla:
- Instabilità traumatica: l'instabilità traumatica della spalla si verifica quando c'è una lesione acuta alla spalla, come una caduta o una lesione sportiva. La spalla viene estratta con forza dal suo zoccolo e spesso deve essere rimessa in posizione con manovre speciali, a volte richiedendo anestesia. Una dislocazione traumatica spesso danneggia i legamenti che tengono la palla nella presa e rende la spalla incline a dislocarsi di nuovo in futuro.
- Instabilità multidirezionale: l'instabilità multidirezionale (a volte abbreviata in MDI) si verifica quando l'articolazione della spalla è allentata all'interno dello zoccolo. Non c'è un evento traumatico che causi l'instabilità, ma piuttosto la spalla tende a spostarsi eccessivamente, causando dolore all'articolazione. Spesso, le persone che hanno sintomi di instabilità multidirezionale lamentano il clunking, o lo spostamento, della spalla con movimenti sopra la testa.
Tre fattori di stabilità della spalla il contributo a MDI
Ci sono tre fattori che contribuiscono alla stabilità di qualsiasi articolazione nel corpo. Questi includono:
- Anatomia ossea : le ossa della spalla contribuiscono molto poco alla stabilità di questa articolazione. La presa è molto bassa e, senza altre strutture per tenere la spalla in posizione, la palla non resterebbe in posizione. Confrontalo con l'articolazione dell'anca, che ha una presa molto profonda e dove è difficile rimuovere la palla dalla presa.
- Stabilizzatori statici: gli stabilizzatori statici sono i legamenti che circondano l'articolazione. I legamenti connettono due ossa insieme. I legamenti sono flessibili (possono piegarsi), ma non elastici (non si allungano). Le persone con instabilità traumatica della spalla spesso strappano i legamenti dell'articolazione della spalla. Le persone con instabilità multidirezionale hanno spesso legamenti sciolti. In effetti, ci sono condizioni genetiche del legamento che possono causare una grave instabilità multidirezionale.
- Stabilizzatori dinamici: gli stabilizzatori dinamici sono i muscoli e i tendini intorno alla spalla. Questi muscoli includono la cuffia dei rotatori , il gruppo di muscoli che circonda la palla della spalla. Gli stabilizzatori dinamici sono flessibili e sono anche elastici. Molte persone con instabilità multidirezionale possono rafforzare gli stabilizzatori dinamici per compensare i legamenti sciolti.
I sintomi dell'instabilità della spalla multidirezionale includono dolore e difficoltà con le attività generali. La maggior parte delle persone che hanno sintomi legati all'instabilità multidirezionale partecipano all'atletica che comporta movimenti in testa, tra cui nuoto, ginnastica e softball. Le giovani donne sono più comunemente colpite da instabilità multidirezionale.
Trattamento
Il trattamento della MDI è diverso dal trattamento per l'instabilità traumatica della spalla.
Molto spesso, le persone possono riprendersi dall'instabilità multidirezionale con trattamenti non chirurgici ; questo include atleti di alto livello e competitivi.
Il trattamento dovrebbe essere focalizzato sul rafforzamento degli stabilizzatori dinamici dell'articolazione della spalla. Inoltre, si ritiene che molte persone con instabilità multidirezionale abbiano una scarsa meccanica della spalla, in particolare, i loro movimenti scapolari (scapola) non sono ben coordinati con i loro movimenti della spalla. Ripristinando il normale movimento scapolare e rafforzando gli stabilizzatori dinamici inclusa la cuffia dei rotatori, la funzione dell'articolazione della spalla può spesso migliorare.
Numerosi studi hanno dimostrato che la stragrande maggioranza dei pazienti motivati può riprendersi dall'instabilità multidirezionale con un programma di riabilitazione della spalla focalizzato. Circa l'85% dei pazienti sottoposti a tale programma segnalerà buoni risultati. Ci sono alcune persone che non riescono a migliorare e alla fine possono decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico alla spalla.
Chirurgia
Le procedure chirurgiche per la MDI sono considerate per i pazienti che presentano sintomi persistenti della spalla che escono dalla presa, nonostante lunghi trattamenti non chirurgici. Il più delle volte, l'intervento prevede il rafforzamento dei legamenti che circondano la spalla. Alcuni chirurghi preferiscono eseguire questo artroscopico, e altri attraverso incisioni chirurgiche standard.
Non molto tempo fa, era popolare eseguire una procedura chiamata contrazione termica, usando sonde termiche per cauterizzare i tessuti molli nella spalla per stringere la capsula articolare. Questa procedura di ritiro termico ha dimostrato di avere risultati molto scarsi e spesso richiedeva ulteriori trattamenti chirurgici.
Il miglior intervento chirurgico per l'instabilità multidirezionale è una forma di spostamento capsulare o plicatura capsulare, che sono entrambe procedure che stringono la capsula della spalla. Inoltre, alcuni chirurghi eseguiranno una chiusura dell'intervallo del rotatore, una procedura che chiude lo spazio tra due muscoli della cuffia dei rotatori.
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per l'instabilità multidirezionale di solito dura molti mesi. Inizialmente, dopo l'intervento chirurgico, la spalla viene immobilizzata per consentire ai tessuti tesi di guarire in modo solido, quindi il lavoro riprende a muoversi, seguito da un rafforzamento. Alla maggior parte degli atleti è consentito riprendere la piena attività entro 6 mesi.
Fonte:
Gaskill TR, et al. "Gestione dell'instabilità multidirezionale della spalla" J Am Acad Orthop Surg dicembre 2011; 19: 758-767.