Se soffri di asma notturno, il tuo volume espiratorio forzato ( FEV1 ) diminuisce di almeno il 15 percento dall'ora di andare a letto al mattino. Per alcuni, il declino della funzione polmonare può essere significativamente più. Questo è associato a sintomi aumentati, come tosse, respiro sibilante e mancanza di respiro che disturbano il sonno.
Rischi di asma notturno
I pazienti con ampi cambiamenti notturni nel FEV1 possono anche presentare più sintomi diurni e un controllo dell'asma più scadente.
Un altro fatto rilevante è che l'asma notturna può essere correlata alla mortalità per asma. Il 70% dei decessi e l'80% degli arresti respiratori causati dall'asma si verificano durante le ore notturne. Un'ampia variazione del flusso espiratorio di picco non è correlata alla gravità dell'asma, ma è un fattore di rischio indipendente per l'arresto respiratorio. La maggior parte dei pazienti comprende che i sintomi più gravi sono associati ad un aumento del rischio di morte, ma pochissime persone sono consapevoli di grandi variazioni nei flussi espiratori di picco notturno che rappresentano un fattore di rischio per esiti negativi.
Le cause
Non è noto se il declino della funzione polmonare sia dovuto a cambiamenti del ritmo circadiano (cambiamenti nella funzione polmonare dovuti a un orologio biologico simile) o se siano in qualche modo correlati al sonno stesso. Non tutti i pazienti asmatici, tuttavia, hanno problemi di notte.
Ci sono alcuni cambiamenti fisiologici che si verificano durante il sonno che possono aiutare a spiegare perché alcuni pazienti con asma hanno problemi.
La resistenza tende ad aumentare di notte e la funzione polmonare diminuisce con l'aumentare del tempo di sonno. Questo ultimo fatto è vero nei pazienti senza asma, ma non al punto in cui sviluppano i sintomi.
Diagnosi
Il modo più semplice per diagnosticare l'asma notturna è controllare il flusso di picco della coricella e il flusso di picco al risveglio.
Se c'è una differenza maggiore del 15% nel flusso di picco, si ha una variabilità significativa che può essere la causa dei sintomi. Tuttavia, i misuratori di portata massima non sono molto sensibili per rilevare le variazioni FEV1. Tu e il tuo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe essere necessario prendere in considerazione questo e avviare una sperimentazione terapeutica .
Studi sull'asma hanno rivelato che ben il 74% delle persone con asma ha risvegli notturni almeno una volta alla settimana, mentre il 64% può avere l'asma di notte tre o più volte alla settimana. È importante sottolineare che fino al 40% delle persone con asma ha sintomi notturni.
Le persone con asma possono ignorare i sintomi notturni come un segno di scarso controllo dell'asma . In un altro studio, il 26% dei pazienti che hanno valutato l'asma come "lieve" ha riferito di avere sintomi asmatici come tosse cronica , respiro sibilante e respiro corto notturno. È importante riconoscere questi sintomi notturni come scarso controllo perché una percentuale significativa di asma fatale negli adulti e nei bambini da arresto respiratorio e morte improvvisa si verifica tra la mezzanotte e le 8 del mattino.
Fisiologia dietro l'asma notturno
Mentre nessuno lo sa per certo, l'asma di notte è stata associata a:
- Diminuzione dei livelli di ossido nitrico: poiché l'ossido nitrico è un broncodilatatore potente, i livelli ridotti potrebbero spiegare i sintomi notturni aumentati.
- Diminuzione dei beta-recettori beta: sia il numero e la funzione dei recettori beta 2 - i recettori responsabili della broncodilatazione che apre le vie aeree - diminuiscono tra le 16:00 e le 4:00
- Diminuzione dei recettori steroidei: simili ai recettori beta 2, sia i numeri che la funzione dei recettori steroidei, responsabili della diminuzione del declino dell'infiammazione durante la notte. Questo declino può essere responsabile di un aumento dell'infiammazione dovuto alla mancanza di risposta agli steroidi o agli steroidi prodotti naturalmente dal tuo medico.
- Funzione pituitaria anormale: la produzione di cortisolo, un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria, diminuisce durante la notte. Questa riduzione è associata a un calo del FEV1 . Il trattamento di pazienti con bassi livelli di cortisolo con idrocortisone (uno steroide terapeutico) è associato a miglioramenti del FEV1.
- Melatonina: i pazienti con asma notturno hanno bassi livelli di melatonina rispetto ai pazienti senza asma notturno.
Trattamento
La maggior parte dei pazienti asmatici di notte soddisfa i criteri dell'asma persistente moderato o grave secondo le linee guida NHLBI. Dovresti essere trattato secondo queste linee guida, ma tu e il tuo fornitore potreste prendere in considerazione alcuni dei seguenti punti se pensate di avere l'asma notturno:
- Glucocorticoidi per via inalatoria: in uno studio che confrontava 800 microgrammi (quattro boccate di un inalatore Azmacort) alle 3 del pomeriggio ogni giorno alla dose tradizionale di un soffio quattro volte al giorno, il dosaggio delle 3 pm ha funzionato come pure le quattro volte al giorno. Quando la dose è stata cambiata in 8:30 o 17:00 per comodità, il dosaggio una volta al giorno alle 5:30 del pomeriggio ha fatto ancora meglio delle quattro somministrazioni al giorno, ma il dosaggio mattutino è peggiorato.
- Agonisti β2 adrenergici per via inalatoria: Gli β2 agonisti a lunga durata d'azione, simili al tuo inalatore di salvataggio ma durano sei o più ore come il salmeterolo, hanno dimostrato di migliorare la funzione polmonare durante la notte, la qualità del sonno e la qualità generale della vita nell'asma notturno.
- Agonisti β2 adrenergici orali : le forme orali di salbutamolo somministrate come una pillola a rilascio lento aumentano le velocità di flusso espiratorio del picco mattutino e diminuiscono il respiro sibilante e la mancanza di respiro.
- Teofillina: diversi tipi di teofillina hanno proprietà diverse. Uno che può aiutare in particolare l'asma notturno è una preparazione progettata per avere livelli più elevati durante la notte, come Uniphyl, quando si verificano più sintomi. Con questo regime, i livelli di teofillina diminuiscono durante il giorno e i pazienti hanno meno effetti collaterali rispetto al dosaggio tradizionale.
- Trattamento di altre condizioni che peggiorano l'asma : una serie di altre condizioni mediche, come il reflusso gastrico, i problemi del seno e l'obesità, possono peggiorare l'asma. Se stai avendo sintomi di asma notturno , assicurati di non essere a rischio per queste condizioni.
fonti:
> Ginsberg D. Un mostro non identificato nel letto - Valutare l'asma notturno nei bambini. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma notturno. Aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.